衛生部中日友好醫院檢驗科 鄢盛愷
血脂測定是檢出血脂異常和評價治療效果的重要手段。血脂測定結果準確是血脂異常防治工作的基本需要。近來《中國成人血脂異常防治指南》（簡稱《指南》）已正式頒布實施。我國已開展的第一、二次臨床血脂控制狀況多中心協作研究揭示,我國目前血脂達標率不高，部分歸因于血脂化驗報告單與《指南》不相適應。本文擬對目前臨床檢驗申請及報告方式與新《指南》的要求存在差距這一問題進行分析，探討解決問題的可能途徑，不斷提高我國血脂異常防治水平。
合理選擇血脂檢測項目
對于需要評估心血管危險和給予降脂藥物治療的個體，都應監測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。
另外，載脂蛋白（apo）A I、apoB、脂蛋白(a)[Lp(a)]等的臨床應用價值也逐漸受到廣泛肯定與重視，鼓勵有條件的實驗室根據需要進行這些項目的檢測。
我國人群合適的血脂水平
與1997年《血脂異常防治建議》、美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）成人治療組第三次報告（ATPⅢ）及其2004年修定報告的標準相比，《指南》更符合我國目前現狀。《指南》基于我國人群大量的流行病學調查和大規模臨床試驗結果，對TC、HDL-C分層切點進行了調整，同時找出與TC分層切點10年發病率相對應的LDL-C水平作為LDL-C分層切點，將TC、TG、LDL-C水平分為合適范圍、邊緣升高及升高（表1）。
臨床血脂檢驗申請與報告方式存在的問題
國內臨床醫生多將生化檢驗項目和血脂指標等開在一張檢驗申請單上，檢驗科也習慣將這些項目簽發在一張報告單上，而且不同單位血脂項目參考范圍差別較大。這樣不僅不方便醫生根據患者具體情況（如不同危險因素等）并結合血脂分層切點進行診治，且易造成患者誤解或誤讀。
關于血脂檢驗申請單
怎樣的血脂檢驗申請單能方便患者做檢驗前準備，以減少分析前變異對血脂測定的影響？臨床可否根據患者個體情況，在不增加抽血管數的情況下，借鑒國外經驗，對不同患者使用專用申請單并附患者應如何準備抽血，告知影響檢驗的因素等事宜。
影響血脂測定的因素
影響血脂準確測定的因素很多，如標本來源、測定方法、儀器和試劑等，而實驗室測定前的因素對結果的影響常被忽視，應予以關注，這些因素主要包括四方面。①生物學因素：如性別、年齡和種族等，研究發現，TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoAI、apoB和Lp(a)的平均生物學變異分別為6.1%～11%、23%～40%、7%～12%、9.5%、7%～8%、6.5%～10%和8.6%。②行為因素：如飲食、肥胖、吸煙、緊張、飲酒和咖啡、鍛煉等。③臨床因素：如疾病繼發（內分泌或代謝性疾病、腎臟或肝膽疾病等）或藥物誘導（降壓藥、免疫抑制劑及雌激素等）。④標本收集與處理：如禁食狀態、血液濃縮、使用抗凝劑與防腐劑、毛細血管血與靜脈血、標本貯存等。
避免血脂檢測誤差的措施
建議采取以下措施減少上述因素對結果的影響。①血脂分析前受試者應處于穩定代謝狀態，至少2周內保持一般飲食習慣和穩定體重。②測定前24小時內不應劇烈運動。③如血脂檢測異常，在進一步處理前，應在2個月內再次或多次測定，但至少相隔1周。如1次檢驗結果異常，應間隔1~2周，禁食12～14小時在同一實驗室復查。如兩次結果均異常，且數值相差不超過10%，即可判斷其存在高脂血癥，并決定防治措施。④雖有人認為測定TC不必禁食，但應注意飽餐后TC會下降，而檢測TG和其他脂蛋白前至少應禁食12小時。具體做法為，在采血前一天晚8點開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日早上8~10點采取靜脈血，即應空腹12～14小時晨間取血。⑤除臥床者外，采血時一般取坐位，抽血前至少坐位休息5分鐘。⑥靜脈穿刺過程中使用止血帶不應超過1分鐘。⑦血清或血漿標本均適用于血脂、脂蛋白測定，但現主張一律用血清。如用乙二胺四乙酸（EDTA）作抗凝劑，分離血漿后應立刻置于2℃～8℃保存，以防止組分改變，測定結果須乘以1.03。⑧血清標本應及時測定，如24小時內不能完成，可密封置于4℃保存1周，-20℃可保存數月，-70℃至少可保存半年，應避免標本反復凍溶。
此外，抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數天或數周，否則應記錄用藥情況。妊娠后期各項血脂指標均增高，產后或終止哺乳后3個月查血才能反映基本血脂水平。急性冠脈事件發生后，應在24小時內檢查，否則脂蛋白的結構或濃度改變會影響結果的準確性。
關于血脂檢驗報告單
醫生希望檢驗科單獨簽發血脂檢驗報告單，并將上述分層切點寫在報告單上，便于醫生與患者解讀。但從目前國內檢驗項目申請、檢驗流程設置、檢驗報告發放程序等實際情況來看，實施起來有些難度。如果不能用單獨的血脂報告單，至少應盡量結合《指南》對各指標參考范圍進行修訂（表2）。
另外，可否將血脂分層切點放在報告單的背面？將血脂檢驗結果與其他危險因素一同列在報告單上，發出一個心血管疾病危險評估報告單。這都是需要廣大檢驗人員、臨床醫師積極思考并協商解決的問題。
總之，血脂測定與應用涉及面廣，須加強檢驗與臨床的溝通與配合，充分重視血脂測定標準化，使其滿足《指南》要求。對血脂測定結果的解釋，須考慮生物學因素影響，且當血脂水平在分層標準、開始治療標準或治療目標值附近時，須根據多次血脂測定結果作出醫學決定。就血脂檢驗申請與報告方式這一問題，目前暫無統一解決方法。各單位可根據具體情況制訂適合實際情況且可行的方案，以滿足臨床血脂達標的需求。