政府發文：公立醫院預算下調29％，醫療設備采購模式大變

　　政府發文：全省醫療器械融資租賃大放開

　　近日，廣東省政府發布《在我省教育科技、衛生健康等領域開展設備租賃試點工作方案的通知》，并且同步下發了《關于在我省教育領域開展設備租賃試點的工作方案》。

　　這份文件明確為加快先進設備購置、緩解財政一次性支出壓力，提升相關醫療服務能力并補齊短板，開展在醫療機構相關醫療設備租賃試點。

　　并且本次文件還明確指出，2023年先行在廣東藥科大學附屬第一醫院、南方醫科大學第五附屬醫院試點。到2024 年要全面推廣至廣東全省各級醫療衛生機構。

　　縱觀全國，大型醫療設備融資租賃在此之前僅僅是在自貿區進行相關試點。

　　2019年，南沙自貿區試點的醫療器械融資租賃企業無需再辦理《醫療器械經營許可證》，只需要按照營業執照記載的經營范圍直接經營，使得大型醫療器械融資租賃的審批迎來大放開。

　　廣東省此舉，無疑意味著，在自貿區之外，相關省份也開始全面力推醫療器械融資租賃進院！

　　負債規模超50%！公立醫院設備采購模式要變

　　醫療器械融資租賃為何在此時放開？這與目前我國公立醫療機構財政情況息息相關。

　　一方面國家衛健委發布了《國家衛生健康委2023年部門預算》，衛生健康支出公立醫院預算數又再一次被縮減。據文件，2023年國家衛健委公立醫院預算數為473967.03萬元，比2022年執行數減少了194097.74萬元，降低了29.05%。

　　另一方面新發布的《中國衛生健康統計年鑒（2022年卷）》顯示，2021年公立醫院總負債額約2.33萬億元，資產負債率為41.9%，直逼“負債率50%”的警戒線。

　　甚至在2021年湖南省公立醫院債務問題調查中顯示，截至2020年底，全省公立醫院負債率60.24%，公立醫院負債占醫療衛生系統負債的85.83%，全省371家城市和縣級公立醫院中有276家負有長期債務，占比74.4%，其中105家醫院負債率超過80%。

　　但是在高負債率背后，卻伴隨著公立醫院舉債擴建和配置大型醫療設備。相關業內人士透露，有縣級公立醫院的年收入在1億元左右，每年的虧損達4000多萬，但新設備照樣買。

　　除此之外，以往醫療設備融資租賃的主要市場是縣級醫院為主的基層醫院，但目前隨著大型三級醫院負債規模的擴大，現金流壓力的增加，對于融資租賃的需求也進一步加大。

　　一方面是大型醫療器械更新換代的速度越來越快，但另一方面是醫療機構的資金壓力日益加大。醫療設備融資租賃的出現解決了醫院急需引進醫療設備而苦于資金缺乏的棘手問題，合理配置了醫院的資金資源，因此在國家逐步放開醫療融資租賃后其市場滲透率迅速上升。

　　設備租賃入院，新瓶裝舊酒？

　　廣東省的文件顯示，實施的醫療設備范圍主要是省級財政撥款 (補助) 購置的CT、MRI、DR、數字減影血管造影系統 (DSA)、全高清消化內鏡系統、彩超等醫療設備。大型醫用設備 (以國家公布設備品目為準) 除外。

　　文件并未直接涉及到臨床實驗室的常見醫療設備。未來檢驗科常用的大型醫療設備會不會被納入我們尚不得知，單就醫療設備租賃入院的形式，檢驗科其實并不陌生。

　　這是2022年浙江某三甲醫院設備科2022年的醫療租賃設備及試劑詢價公告。顯而易見的是，設備租賃預算是遠遠達不到該設備的真實市場價格，廠商的利潤其實是需要從后續的耗材預算中來。

　　這也是過去各地檢驗科發展的一種常見模式。廠家以低價甚至免費將設備投放在檢驗科，當然也一般會要求綁定設備的耗材使用，這種“設備+耗材”捆綁的銷售模式一定程度上加速了全國臨床實驗室的快速發展，也在檢驗科醫療設備國產化替代的的浪潮中發揮了一定作用，一度臨床實驗室的擴張主要的限制是有限的實驗室空間。

　　當然這種模式的弊病也很大，一方面容易成為灰色交易的土壤，另一方面也容易抬高實驗室耗材的成本。所以也一度成為衛生主管部門打擊的對象。

　　2022年7月，國家醫療保障局辦公室發布《關于進一步做好醫療服務價格管理工作的通知》，直接點名嚴禁“設備+耗材”捆綁銷售模式，指出醫院要防止被設備物耗虛高價格捆綁，日出通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動醫療檢查項目總價合理下降。

　　從廣東牽頭新冠試劑集采、江西牽頭肝功生化試劑集采，再到安徽牽頭化學發光試劑集采。想來未來大概率還會有其他省份牽頭其他品類檢驗試劑帶量聯盟集采。試劑的公開集采讓“設備+耗材”捆綁銷售模式一定程度上“不攻自破”，檢驗科設備租賃模式能否從過去的“陰霾”中走出來呢？