甲狀腺是人體最大的內分泌腺，其主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺激素，甲狀腺激素的生理功能有促進新陳代謝、維持機體正常生長發育、提高神經系統的興奮性等，甲狀腺激素的異常均會引發相關疾病，故現在門診很多患者會主動要求檢測甲狀腺激素水平，而且不論是甲狀腺疾病或是甲狀腺手術后，抽血查甲狀腺功能都是不可缺少的。但甲狀腺功能檢查項目實在太多，而且不少病友發現化驗報告上很多高高低低的箭頭（往往提示檢查結果異常），這可嚇壞了不少病友。其實，這些檢查結果的異常有不同的含義，很多根本不需要擔心。那么這些結果各有什么含義，不同的疾病又該如何解釋這些結果呢？
甲狀腺實驗室診斷指標分類
類別 | 項目 |
功能指標 | 總T4（TT4），游離T4（FT4），總T3（TT3），游離T3（FT3），促甲狀腺激素TSH |
抗體指標 | 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），TSH-受體抗體（TRAb）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMA） |
蛋白指標 | 甲狀腺素結合球蛋白（TBG），甲狀腺球蛋白（TG） |
TT3（總三碘甲狀腺原氨酸）
10%～20%TT3由甲狀腺合成與釋放，80%～90%來自于周圍組織TT4的脫碘轉化成T3。TT3為主要發揮生物活性的甲狀腺激素。血清中TT3的絕大多數(99.7%)特異性與甲狀腺素結合球蛋白（TBG）結合，僅極少數處于游離狀態(0.3%)。TT3不與甲狀腺素轉運蛋白TBPA結合。血清中TT3濃度的改變，表示甲狀腺功能的異常，TT3濃度的改變常和TT4平行，但有時存在差異，如T4型甲亢，TT3則正常。因此，臨床上常同時測定TT3和TT4值。TT3是診斷甲狀腺功能亢進(甲亢)最靈敏的指標，甲亢時TT3可高出正常值4倍；同時TT3是診斷T3型甲亢的特異性指標。TT3是查明早期甲亢、監控復發性甲亢的重要指標。TT3測定也可用于假性甲狀腺毒癥的診斷。TT3/TT4比值>20ng/μg支持Graves甲亢。亦受TBG變化影響，但受影響程度不及TT4。
正常參考值：1.0-3.1nmol/L。
增高見于：甲亢，高TBG血癥，醫源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高；碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相對性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4濃度正常，TSH降低，TT3明顯增高。
降低見于：常見于甲狀腺功能減低(甲減)，低T3綜合征（見于各種嚴重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。
TT4（總甲狀腺素）
TT4是甲狀腺分泌的主要產物，全部由甲狀腺合成,60%左右與甲狀腺素結合球蛋白（TBG）結合，30%與甲狀腺素轉運蛋白（TBPA）結合，10%與白蛋白結合。也是構成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調節系統完整性不可缺少的成份。TT4測定可用于甲亢、原發性和繼發性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監測。
正常參考值：60.0-160.0nmol/L。
增高見于：甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，葡萄胎，淋巴瘤，家族性），急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應用甲狀腺激素時，藥物（胺碘酮、含碘造影劑、β受體阻斷劑、奮乃靜、海洛因等）等。
降低見于：甲減，缺碘性甲狀腺腫，低TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等），全垂體功能減退癥，下丘腦病變，劇烈活動，藥物（糖皮質激素、雄激素、生長激素、苯妥英鈉等）等。
FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）
循環中的TT3約 0.3%為游離狀態，即為FT3，能透過細胞膜進入組織細胞，發揮生理效應，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機體代謝狀態一致，對非甲狀腺疾病也有診斷價值。FT3、FT4是TT3、TT4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態的真實反映，FT3、FT4比TT3、TT4更靈敏，更有意義。FT3、FT4測定的優點是不受其結合蛋白質濃度和結合特性變化的影響，因此不需要另外測定結合參數。FT3含量對鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進或低下有重要意義，對甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標。 FT3適合于甲亢和左旋甲狀腺素治療中藥物是否過量的判斷。
正常參考值：2.1-6.3pmol/L。
增高見于：見于甲亢、亞臨床甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合癥、T3型甲亢、甲狀腺腫、甲狀腺瘤。
降低見于：見于甲減、非甲狀腺疾病、低T3綜合癥、藥物影響（苯妥英鈉、多巴胺、糖皮質激素）、新生兒臍血。
FT4（游離甲狀腺素）
循環中的TT4僅有 0.02%為游離狀態，即為FT4。血清游離甲狀腺素是甲狀腺功能體外試驗的靈敏指標，即使在生理或病理情況下引起血漿甲狀腺素結合蛋白結合力和濃度改變時，也能較準確反映甲狀腺的功能。
正常參考值：非孕期9.5-24.5妊早期12.91-22.35妊中期9.81-17.26妊晚期9.12-15.71pmol/L。
增高見于：甲狀腺中毒癥、突眼性甲狀腺功能亢進癥、無痛性甲狀腺炎伴甲亢、 亞急性甲狀腺炎伴甲亢、甲狀腺制劑服用過量、甲狀腺受體不應癥、慢性甲狀腺炎伴甲亢。胺碘酮、肝素等藥物可使FT4升高。
降低見于：原發性甲狀腺功能減退(輕型甲減、甲減初期多以FT4下降為主)、垂體性或者無痛性亞急性甲狀腺炎的一過性功能減退期、低白蛋白血癥。苯妥英鈉、多巴胺、糖皮質激素等藥物作用。
TSH（促甲狀腺激素）
促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和機能的激素，具有促進甲狀腺濾泡上皮細胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗。游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度向反方向的顯著調整。因此，TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調節環路的功能紊亂。分泌TSH的垂體瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲狀腺癌術后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監測的重要指標。
正常參考值：非孕期0.35-5.00妊早期0.05-5.17妊中期0.39-5.22妊晚期0.60-6.84μIU/ml。
增高見于：原發性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、亞急性甲狀腺炎恢復期，異位TSH分泌綜合征（異位TSH瘤），垂體TSH瘤。攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。
降低見于：垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進，以及攝入阿司匹林、皮質激素及靜脈使用肝素可使促甲狀腺激素降低。繼發性甲減，第三性（下丘腦性）甲減，EDTA抗凝血者的測得值偏低。
TSH的臨床應用：①診斷甲亢和甲減：TSH是首選指標。②診斷亞臨床甲狀腺功能異常(亞臨床甲亢、亞臨床甲減）。③監測原發性甲減 L-T4替代治療，TSH靶值:0.2~2.0mIU/L,0.5~3.0 mIU/L （老年人）。④監測分化型甲狀腺癌L-T4抑制治療，抑制腫瘤復發的TSH目標值：低危患者 0.1-0.5 mIU/L，高危患者 <0.1 mIU/L。⑤對甲狀腺功能正常的病態綜合征(ESS)：0.02-10 mIU/L。 ⑥中樞性甲減（垂體性和下丘腦性）:原發性甲減當FT4低于正常時，血清TSH值應大于10mIU/L，若TSH正常或輕度增高，應疑及中樞性甲減。⑦不適當TSH分泌綜合征（垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征）的診斷：甲狀腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考慮本病，但首先要排除結合蛋白異常和測定技術問題。
診斷甲亢靈敏度的順序為：TSH＞fT3＞T3＞fT4＞T4。
甲低的診斷靈敏度順序為：TSH＞fT4＞T4＞fT3＞T3。
5'-脫碘酶催化T4外環脫碘形成T3，5-脫碘酶催化T4內環脫碘形成rT3。rT3與T3在化學結構上屬異構體，但T3是參與機體代謝的重要激素，該過程消耗氧，而rT3則幾乎無生理活性。rT3增加，T3減少，可以降低機體氧和能量的消耗，是機體的一種保護性機制。
正常參考值：0.31-0.95ng/ml。
rT3的臨床應用：1.甲亢時血清rT3增加，與血清T4、T3的變化基本一致。而部分甲亢初期或復發早期僅有rT3的升高。2.甲低時血清rT3降低。rT3是鑒別甲低與非甲狀腺疾病功能異常的重要指標之一。3.非甲狀腺疾病，如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒癥、腦血管意外和一些癌癥病人，血清中rT3增加，T3/rT3比值降低，這一指標對上述疾病程度的判斷、療效觀察及預后估計均有重要意義。4.羊水中rT3濃度可作為胎兒成熟的指標。如羊水中rT3低下，有助于先天性甲低的宮內診斷。
TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）
甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成有關。TPOAb是一組針對不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主。對于甲狀腺細胞具有細胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。抗甲狀腺過氧化物酶抗體或抗甲狀腺微粒體抗體可能使甲狀腺細胞損傷。檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體的方法與抗甲狀腺球蛋白抗體類似。測定抗甲狀腺過氧化物酶抗體的臨床意義與抗甲狀腺球蛋白抗體也大致相同，主要對于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥、原發性甲狀腺功能減退癥，有輔助診斷、療效考核價值。
正常參考值：0.0-34.0IU/ml。
TPOAb的臨床應用：①診斷自身免疫性甲狀腺疾病（自身免疫性甲狀腺炎、Graves病）。②TPOAb陽性是干擾素α、IL-2或鋰治療期間出現甲減的危險因素。③TPOAb陽性是胺碘酮治療期間出現甲功異常的危險因素。④TPOAb陽性是Down綜合征患者出現甲減的危險因素。⑤TPOAb陽性是妊娠期間出現甲功異常或產后甲狀腺炎的危險因素。⑥TPOAb陽性是流產和體外受精失敗的危險因素。
TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）