目前,血氣分析已被廣泛應用于臨床各科,特別是在危重病人搶救中占重要地位。它有助于了解病情、鑒別診斷、觀察療效和估計預后。通過血氣分析,能對病人的通氣功能,換氣功能主要是缺氧和二氧化炭潴留情況,及機體的酸堿狀態,電解質紊亂的程度有一個較全面的了解。同時,PH值是估計預后的主要特征之一,即pH值愈低,糾正愈困難,預后愈差,血氣分析還可較快地反映出電解質紊亂的情況,提示臨床加以注意,對于治療和觀察病情是-種良好手段。但是一個完整的血氣分析報告單包含眾多的數據,如何讓簡單快速的讀懂一個血氣分析單,是每一個醫生面臨的現實問題,下面我們就介紹一個ABC快速讀懂血氣分析的方法。
A—評估血氣數值的內在一致性
根據 Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數值的內在一致性。 [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]。如果 pH 和 [H+ ] 數值不一致,該血氣結果可能是錯誤的 。
B—是否存在堿血癥或酸血癥?
pH < 7.35酸血癥;pH > 7.45 堿血癥,通常這就是原發異常,即使pH值在正常范圍(7.35-7.45 ),也可能存在酸中毒或堿中毒。你需要核對PaCO2,HCO3- ,和陰離子間隙。
C—是否存在呼吸或代謝紊亂?
pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關系如何?在原發呼吸障礙時,pH值和PaCO2改變方向相反;在原發代謝障礙時,pH值和PaCO2改變方向相同。
pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關系
D—針對原發異常是否產生適當的代償?
通常情況下,代償反應不能使pH恢復正常(7.35 - 7.45)。如果觀察到的代償程度與預期代償反應不符,很可能存在一種以上的酸堿異常。
E—計算陰離子間隙(如果存在代謝性酸中毒)
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] ) = 12 ± 2,正常的陰離子間隙約為 12
mEq/L。對于低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L。低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1
mg/dL,陰離子間隙“正常值”下降約 2.5 mEq/L (例如,血漿白蛋白 2.0 mg/dL 患者約為 7 mEq/L)。
F—如果陰離子間隙升高,計算預計的[ HCO3- ]
ΔAG=測得的AG-正常的AG ,預計的[HCO3-]= ΔAG+測得的[HCO3-]。結果值<22, 還有酸中毒;結果值>26, 代謝性堿中毒 ,22-26之間說明是單純性的酸堿平衡紊亂。
通過ABC快速讀懂血氣分析,我們可以了解各種疾病中出現的不同類型的、單純或復合型的酸堿失調,可以根據血氣分析作出正確判斷,以利于我們在臨床中找出病因并給予及時恰當的處理。提高治療效果。