近年來，如何實現精準、微創、高效、舒適的牙種植及上部結構修復，已經成為國內外研究的熱點。隨著口腔醫學影像學及計算機輔助技術的發展，數字化技術已經逐步應用到牙種植外科及上部結構修復診療的全過程中。本文報道1例后牙缺失患者，全程使用數字化技術完成種植及修復。
1.病例
患者，男，20歲。左下后牙因齲壞拔除3個月，要求種植。全身健康狀況良好。臨床檢查：35缺失，近遠中間距約8~9mm，頜間距離約7mm。口腔衛生狀況良好。影像學檢查：35可用骨高度19~20mm，寬度7~8mm，Ⅱ~Ⅲ類骨密度（圖1）。
治療計劃：設計、3D打印數字化外科導板；設計、切削種植體支持的即刻修復體；數字化外科導板引導下的微創牙種植；術后即刻成修復體戴入；制取口內數字化印模，數字化外科導板牙種植術精度檢測；完成永久修復。
治療過程：
①外科路徑規劃：使用3ShapeTRIOS?口內掃描儀進行口內數字化印模的制取。將CBCT數據與口內數字化印模數據導入3ShapeImplantStudio?計算機輔助設計軟件，虛擬排牙，實現以修復為導向的種植體三維位置方向規劃,通過MJP技術打印外科導板。
②即刻修復體規劃：口內數字化印模數據導入3Shape Dental Designer?設計軟件，設計種植體支持的即刻修復體，切削PMMA樹脂修復體。
③手術過程：確認數字化外科導板就位順利，固位穩定良好，導板引導下環鉆做微創切口，逐級制備種植窩洞，植入（4.1×10）mmStruamann?BL種植體1顆，植入扭矩35N·cm，ISQ值均>75（圖2）。
④即刻修復：基臺一體樹脂冠試戴（術前設計制作），確認就位順利、鄰接合適、無咬合無牙合干擾（圖3）。精度評估：制取口內數字化印模，通過3Shape軟件進行精度評估。種植體頸部偏差0.262mm，根方偏差0.729mm，深度偏差0.153mm，角度偏差3.873°。確認種植體-骨結合良好后（圖4），制取口內數字化印模獲得掃描桿表面信息，設計修復體形態及就位方向，打印3D模型制作最終修復體（圖5）。
基臺一體冠（氧化鋯全瓷修復體）試戴，就位順利，固位穩定良好，鄰接合適，無咬合高點及牙合干擾，邊緣密合（圖6）。修復后1、3年復查：修復體完整，無咬合高點及牙合干擾。平行投照根尖片顯示：種植體周圍骨未見明顯吸收（圖7）。
2.討論
本病例從種植外科到修復，全程使用數字化技術。數字化技術高效、精準、安全、微創以及舒適等優勢，在這個病例中得到充分展現，醫生和患者滿意度高。高效性：相較于傳統印模技術，數字化印模技術流程簡化，省卻了印模材料調拌、灌注和運輸等過程。此外，數字化印模，實時顯示掃描結果，可及時對掃描盲區進行補充掃描，無需重復整個印模過程，其印模制取更高效且易于掌握。
本病例在術前就完成了種植體支持的即刻修復體的設計制作，術后進行簡單的椅旁操作，就可以完成即刻修復，節約了患者和醫生的時間。精準性：Syrek等對20例患者的20顆后牙分別使用口內數字化印模和傳統印模方法制作CAD/CAM全瓷冠，統計學發現，兩種方法制作的全瓷冠的內部及邊緣適合性、全瓷冠與鄰牙的適合性方面存在差異，口內數字化印模優于傳統印模。
第六屆ITI共識明確表明，種植體上部結構修復，單個修復體以及小跨度的多單位修復體，使用數字化印模制取的精度不低于傳統印模制取的精度。關于數字化外科導板手術精度檢測，第六屆ITI共識研討會得出最新結果，頸部偏差1.20mm，根方偏差1.40mm，角度偏差3.50°。
本病例使用原廠軟件進行精度檢測，除角度偏差稍大于共識研討會結果外，其頸部和根方偏差均小于共識研討會結果，這與醫生的熟練操作、患者張口度充足、使用原廠工具及設備、CBCT的拍攝質量、導板的設計及打印等均有密切關系。安全性：術前進行種植體三維位置方向規劃，設置種植體周圍2mm以上的安全距離，充分利用剩余骨量，規避重要解剖結構，數字化外科導板引導種植體精準植入，降低手術的復雜性、提高手術的安全性。
本病例不翻瓣植入種植體，降低術中創傷及患者術后不適感。利用數字化技術設計制作術后即刻修復體，避免了患者因缺牙造成的社交、美觀與功能等方面的不適。相較于傳統印模技術，數字化印模制取時間短，同時也避免了印模材料的異物感以及傳統印模取出時因組織倒凹造成的應力，患者舒適度明顯提高。
與天然牙相比，種植體上部結構修復因其牙齦袖口部分的軟組織形態和尺寸不同，因此，穿齦輪廓的重塑和再現就變得尤為困難。其次，本病例永久修復時，雖然使用數字化印模技術，但操作過程中，牙齦會出現正常的回縮現象，亦會影響最終的美學修復效果。目前，本病例隨訪3年，種植體周圍骨水平穩定，咬合穩定，患者滿意度高，其遠期效果有待于進一步觀察。
來源：于惠,柳忠豪,許勝,陳泉林,張靜.數字化種植修復1例[J].北京口腔醫學,2021,29(01):47-49.