骨化肌炎（myositis ossificans，MO）是一種發生在肌肉或軟組織內的異位骨化疾病，通常分為進展性（myositis ossifican progressiva，MOP）和局限性（myositis ossificans circumscripta，MOC）2類，其中后者又被稱為創傷性骨化肌炎（myositis ossificans traumatica，MOT），通常由肌肉遭受暴力或反復創傷所致。創傷性骨化肌炎通常發生在四肢的骨骼肌，鮮有發生在咀嚼肌者。2001—2015年，僅有28例涉及咀嚼肌骨化肌炎的文獻報道。其中，約28.6%（8例）的病例累及顳肌，提示顳肌是頜面部創傷性骨化肌炎的多發區域。公認的治療方法是手術切除病灶，但由于頜面部解剖結構復雜、血管變異多，給手術帶來了一定的挑戰。在本病例中，我們采用計算機輔助外科（computer-assisted surgery，CAS）和計算機輔助設計與制作（computer-aided design/computer-aided manufacture，CAD/CAM）等技術輔助病灶切除及術中頜面部重建，現報告如下。
1.病例報告
女，49歲，主訴：開口受限45年。4歲時有面部摔傷史，后產生漸進性開口受限，未行治療。平時僅可進食軟食，全身情況可。臨床檢查：頜面部基本對稱，牙尖交錯位。開口度0mm，雙側耳前區無壓痛，髁突動度明顯減小。計算機體層掃描（computed tomography，CT）示雙側髁突吸收，右側顳肌下頭有高密度影（圖1），提示異位骨形成。Simplant Pro11.04軟件（Materialise Dental，比利時）三維重建顯示，骨塊位于顴弓和冠突深面（圖2）。
圖1 術前CT顯示骨塊位于右側顳肌下頭（黑色箭頭）。A.軸位CT；B.冠狀位CT
圖2 術前三維重建。A.骨塊（黃色）與顴弓及冠突的空間位置關系；B.骨塊（前面觀）
治療過程：術前依據SimplantPro11.04軟件三維重建結果，利用CAD/CAM技術設計并加工顴弓截骨導板和冠突截骨導板。術中采用改良耳前切口，暴露顴弓及下頜切跡。在導板輔助下暫時性截斷右側顴弓，暴露骨塊，小心鈍性分離其與周圍組織后，將骨塊整體摘除，并用鈦板、鈦釘重新固定顴弓（圖3A~E），同時在導板輔助下行雙側冠突切除及雙側咬肌附著松解。術中被動開口度達43mm（圖3F）。術后恢復良好，囑術后頜間彈性牽引1個月，開口訓練6個月。
圖3 手術過程。A、B.顴弓截骨導板輔助下截斷顴弓；C、D.冠突截骨導板輔助下切除雙側冠突；E.用鈦板、鈦釘重新固定顴弓；F.術中被動開口度達43mm
2.結果
術中摘除骨塊標本最大長軸約為14mm。病理切片顯示，骨及類骨質增生，伴肌纖維圍繞（圖4）。術后1年復診，CT及三維重建未見殘余骨塊，右側冠突切除后局部骨痂形成，顴弓對位良好（圖5）。患者無明顯面部腫脹、麻木等癥狀，開口度17mm，開口基本無偏斜，咬合關系穩定（圖6）。
圖4 骨塊標本及病理切片。A.大體標本示骨塊長約14mm；B.鏡下見骨及類骨樣增殖伴肌纖維包繞（H-E，×100）
圖5 術后1年CT及三維重建。A.CT示無骨塊殘余，右側下頜支可見骨痂生成；B.顱面部三維CT重建示重建的顴弓及冠突切除術后改變
圖6 術后1年咬合及開口度。A.下頜中線無偏斜，中性咬合關系；B.面型基本對稱，開口度17mm，開口基本無偏斜