2.如何鑒別非典型COVID-19感染還是消化道疾病
①以乏力、食欲下降、精神差伴或不伴發熱等消化道非特異性癥狀
消化科門診患者一旦出現發熱，按照規范流程引導至發熱門診，之后做好消化專科會診和隨訪工作 。若無發熱，僅表現為乏力、食欲下降、精神差、四肢酸痛者，疫情期間應詳細詢問流行病學史，取得患者理解，行血常規、胸部CT進行初篩，若無特殊可行消化系統非侵入性檢查輔助診斷。食欲下降原因可能包括多種因素， 肺炎、缺氧、發熱等機體反應、 治療藥物的不良作用、肝損傷、悲傷、抑郁、焦慮等心理因素， 均可能造成乏力、食欲下降、精神差。此類患者需與消化道出血、消化道潰瘍等鑒別，詢問近期是否出現周期性節律性腹痛、嘔血、黑便、乏力、暈厥等。
②腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀首診
有流行病學史或者發熱者，行血常規、胸部CT、COVID-19核酸進行初篩，檢查無特殊者，應與急性胃腸炎、感染性腹瀉、腸梗阻等消化科常見病鑒別，COVID-19引起的惡心嘔吐， 多為輕度表現， 持續時間不長。不同研究報道COVID-19腹瀉的發生率差異較大， 多出現于起病后1~8 d， 中位時間3.3 d，COVID-19中重癥患者病程中多使用抗生素或抗病毒藥物如奧司他韋和阿比多爾（腹瀉發生率約為55.2%），應注意以抗生素、藥物不良反應相關腹瀉相鑒別；完善血常規、超敏C反應蛋白、降鈣素原、大便常規、大便培養、腹平片等可輔助診斷。
③以干咳、胸骨后燒灼感、呼吸困難等首發癥狀就診
有流行病學史或者發熱者，行血常規、胸部CT、COVID-19核酸進行初篩，檢查無特殊者，應與胃食管反流病鑒別，完善血常規、超敏C反應蛋白、心電圖、胃鏡等可輔助診治。
④肝損傷
COVID-19肝功能異常發生率可達43.4%[[7]]，多見于藥物相關或新冠肺炎長期慢性缺氧性肝損傷，藥物使用史以及有無COVID-19肺炎可輔助診治，應以病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等常見肝損傷相鑒別。
⑤既往胃腸道疾病，現以非特異性消化道癥狀就診
以腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、乏力、厭食等非特異性消化道癥狀首發就診者，應與胃腸道疾病或原有疾病活動鑒別，若原有疾病活動不能解釋的臨床癥狀，即使無發熱，也應行新冠核酸檢測輔助診治。
綜上，COVID-19患者可能以消化系統癥狀如食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉或肝酶異常等為主訴就診； 或有COVID-19密切接觸史， 在原來消化道疾病基礎上就診者，若原有疾病活動不能解釋的臨床癥狀，即使無發熱、呼吸系統癥狀者，也應行新冠核酸檢測，輔助診治COVID-19感染者以消化系統癥狀首發的病例。
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