2020年最火熱的新聞仍然是新冠肺炎，關于新冠肺炎的一切都是“新”的。近日，一篇關于感染新冠肺炎的適齡男性應進行生育力檢查的文章引起了網友的廣泛關注。新冠病毒真的可以損害人的性功能嗎？我們今天就來扒一扒究竟。
新型冠狀病毒通過刺突糖蛋白（S蛋白）與人的血管緊張素轉化酶2（ACE2）相互作用的分子機制來感染人的呼吸道上皮細胞[1][2][3]，進而進入肺組織，到底肺泡引起肺組織損傷。除肺以外，人體還有很多其他器官也表達ACE2，如睪丸、小腸、腎臟、心臟和甲狀腺等。
因此，新型冠狀病毒感染不僅引起肺臟損害，肺以外的臟器，如睪丸、小腸、腎臟、心臟和甲狀腺等都有可能受到不同程度的損害，其中，睪丸可表達大量的ACE2，主要集中在睪丸精原細胞、支持細胞和間質細胞，這幾種細胞均與男性生殖功能密切相關。那么，這樣看來，新冠病毒（SARS-CoV-2）損傷男性腎功能是具有理論依據的。
那么，再看看臨床試驗依據。在2月12日，預印本平臺medRxiv上發表了一篇題為“ACE2Expressionin Kidney and
Testis May Cause Kidney and Testis Damage After2019-nCoV
Infection”（2019-nCoV感染后，腎臟和睪丸中的ACE2表達可能導致腎臟和睪丸受損）的文章。 
該文章是由南京醫科大學附屬蘇州醫院泌尿外科樊彩斌等團隊研究發表，文章指出，文章研究了3組臨床數據，分別包含6名、41名和99名患者。有2項數據集顯示，新冠病毒感染者中有3%-10%出現了腎功能異常，表現為肌酐或尿素氮升高，另外，有7%的患者出現了急性腎損傷[4]。既往的文獻，發現約10%的2019-nCoV感染者存在腎功能異常，這對探索病毒感染腎細胞的機制具有重要意義。
研究主要有兩方面的成果：
1、ACE2在腎細胞中表達相當高，尤其是在腎小管細胞中。腎小管細胞損傷可引起腎小管萎縮，從而加重腎間質纖維化，向間質內分泌多種趨化因子和生長因子促進間質炎性細胞浸潤、間質固有細胞增殖和細胞外基質(ECM)積累。因此，2019-nCoV可損失腎小管細胞，引起細胞毒性和腎功能異常。
2、ACE2在睪丸細胞中高表達，引起睪丸組織損傷。在某些情況下，病毒引起的睪丸組織損傷可能導致男性不育和睪丸腫瘤[5]。SARS-CoV與2019-nCoV類似，SARS患者睪丸可能受到的損害以及SARS對精子形成的影響。研究發現提示睪丸炎是SARS的并發癥，感染[6]后可能影響精子的形成。
目前的臨床資料顯示，新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染肺炎的患者中有很大比例是年輕人甚至兒童，因此該病毒引起的潛在睪丸損傷可能作為晚期并發癥而存在。睪丸主宰生精，來回顧一下睪丸的解剖結構，睪丸實質分為100-200個錐形小葉，每個小葉內有2-4條長約30-80厘米，直徑150-250微米細而彎曲能產生精子的小管，稱為曲細精管，是精子生成的場所，內有3種特殊功能的細胞，包括曲細精管壁的生精細胞和支持細胞以及睪丸間質中的間質細胞。
間質細胞可接受垂體性激素的調控合成和分泌雄激素，是維持男性性功能的重要細胞。如該細胞遭到破壞，勢必影響男性性功能，雖然目前尚未證實新冠病毒感染是否損傷睪丸及影響男性生育能力，但新冠病毒可通過ACE2侵入睪丸組織，免疫組化結果顯示腎小球細胞內無ACE2表達[4]。但2019-nCoV與SARS類似，SARS感染可導致睪丸出現嚴重的免疫性損傷，引起睪丸炎，并造成生殖相關細胞廣泛破壞。所以從理論上推測，新冠感染也可能造成睪丸損傷，因此，華中科技大學同濟醫院生殖醫學中心李豫峰教授團隊提醒：感染新冠肺炎的適齡男性，在康復后應進行生育力檢查很有必要。
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那么重點來了，作為檢驗工作者，如果醫生需要監測追蹤年輕男性2019-nCoV感染患者的生殖功能，你可以運用你的專業知識，建議臨床醫生做哪些檢測呢？
1、常規檢測：精液常規和腎功能檢查，用于監測男性的精液質量和腎臟功能；
2、男性激素水平監測，如性激素雌激素，雄性激素（睪酮，雄烯二酮）等，這些激素水平的高低與評估男性的性功能，生殖功能密切相關。
因此，檢驗工作者也可運用自己所學，指導和建議臨床，對2019-nCoV感染患者的的生殖功能和腎功能進行隨訪和評價，以便及時發現生育功能和腎功能損害并給予早期干預。
【參考文獻】
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Fan, Kai Li, Yanhong Ding, et al.ACE2 Expression in Kidney and Testis
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2020.02.12.20022418.doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.12.20022418.5、Dejucq,
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