新生兒輸血知多少

在北京世紀壇醫院的臨床輸血治療中，有一個特殊的科室，那就是新生兒科。新生兒與成人相比，正處于生長發育階段，各器官系統尚未成熟，因此針對成人指定的臨床治療策略是不適合新生兒的。那么新生兒在什么情況下需要輸血呢？以及輸血與成人有什么不同？輸血時因注意什么？

首先咱們明確下新生兒的概念，什么是新生兒呢？

醫學上將分娩到出生后28天的嬰兒，稱為新生兒。這28天的時間，稱為新生兒期。這是嬰兒發育的第一個階段，也是特別重要的階段。

新生兒在什么情況下需要輸血？

1. 血容量不足：當急性失血量≥10%總血容量，視失血速度可出現不同程度的臨床癥狀，根據失去的主要成分和失血的速度給予輸注相應的成分血液或全血。

2. 貧血性疾病：新生兒出生24小時內靜脈血Hb<130g/L；慢性貧血患兒，Hb<80-100g/L可予輸注濃縮紅細胞。

3. 嬰兒肺部疾病：應維持Hb≥130g/L，以確保氧容量，減輕阻滯缺氧；

4. 先天性心臟病如室間隔缺損有大量左向右分流者，維持Hb>130g/L，可增加肺血管阻力，使左向右分流及肺血流減少，也可促使開放的動脈導管關閉。

5. 出現與貧血有關的癥狀如氣急、呼吸困難、呼吸暫停、心動過速或過緩、進食困難或淡漠等。輸血后癥狀減輕。

6. 早產兒貧血。

7. 出血性疾病：血小板數量減少和(或)功能障礙，以及一種或多重凝血引子缺乏所致的嚴重出血。血小板輸注指征為：新生兒 PLT<50×10^9/L伴出血征象，或新生兒PLT<30×10^9/L，不伴出血征象。

8. 免疫缺陷病，嚴重感染先天性低丙種球蛋白缺乏癥的患兒，可予輸注人血丙種球蛋白(IVIG)以預防或控制感染。中性粒細胞缺乏伴嚴重新生兒感染，經抗生素治療48h以上無效者，首選粒細胞集落刺激因子(G-GSF)。無效時可考慮粒細胞輸注，目前認為兩者的長期安全性仍需評估。

9. 低蛋白血癥：可首選人血白蛋白或血漿。

10. 其他：如IVIG治療川崎病，特發性血小板減少性紫癜，換血治療新生兒高膽紅素血癥等。

新生兒輸血與成人有什么不同呢？輸血時應注意什么？

1. 新生兒心臟功能尚不健全，輸血不當或輸血速度過快容易發生循環超負荷，引起心功能衰竭。

2. 新生兒體溫調節功能差，不能耐受低溫血，輸血時應以室溫血為宜。

3. 新生兒由于腎臟排鉀和保鈉及維持酸堿平衡功能差，輸入保存時間過久的庫存血容易出現高血鉀，低血鈣和酸中毒。

4. 新生兒的HbF含量高，紅細胞內的2，3-DPG含量低，紅細胞與氧的親和力大，Hb需維持在相對較高水平才能滿足生理需要。

新生兒在臨床輸血治療中作為這一特殊的群體，在很多方面的確與成人有不同之處，一旦發生貧血較之成人后果要嚴重，因此在臨床治療中應引起高度的重視。