一、適用對象
第一診斷為新生高膽紅素血癥(ICD -10 : P59.901)。
二、診斷依據
根據《臨床診療指南-小兒內科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《諸福棠實用兒科學(第7版)》(人民衛生出版社),《實用新生兒學(第4版)》(邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕主編,人民衛生出版社)。
血清總膽紅素水平超過 Bhutani 新生兒小時膽紅素列線圖的95百分位。
三、治療方案的選擇
根據《臨床診療指南-小兒內科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《諸福棠實用兒科學(第7版)》(人民衛生出版社),《實用新生兒學(第4版)》(邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕主編,人民衛生出版社)。
1、降低膽紅素:根據高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。
2、預防高膽紅素腦病:必要時使用白蛋白。
3、減輕溶血:必要時給予靜注丙種球蛋白。
4、糾正貧血:必要時輸血。
四、標準住院日為5-10天。
五、進入路徑標準。
1、第一診斷必須符合新生高膽紅素血癥(ICD -10 : P59.901)疾病編碼。
2、當患者同時具有其他疾病診斷,只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。
六、住院期間的檢查項目
1、必需的檢查項目
(1)血常規、血型、外周血網織紅細胞計數、尿常規、大便常規。
(2)CRP。
(3)檢測膽紅素。
(4)血生化全套。
(5)血氣分析。
2、根據患者病情進行的檢查項目
(1)甲狀腺功能減低癥和葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥的篩查。
(2)血TORCH。
(3)腹部B超。
(4)紅細胞形態。
(5)聽力檢查。
(6)頭顱MRI。
(7)遺傳代謝性疾病篩查。
(8)血培養+藥敏
七、治療方案與藥物選擇
1、根據光療曲線進行光療。
(1)光療過程中注意適當增加補液量,以防光療中體液丟失過多。
(2)注意檢測體溫。
(3)光療中注意保護患兒的雙眼和會陰部。
2、根據膽紅素水平,酌情應用白蛋白,每次1g/kg。
3、換血療法。
(1)掌握換血指征,必須簽署換血同意書。
(2)換血量:雙倍血容量進行換血。
(3)選擇合適的血源。
4、光療和換血前后均需密切監測膽紅素水平、血常規+網址紅細胞。
5、必要時應用抗菌藥物。
八、出院標準。
1、血清膽紅素穩定下降,結束光療24 -48 小時后,膽紅素仍低于需要臨床干預的標準。
2、血紅蛋白穩定,>80g/L。
3、患兒一般情況良好。
九、變異及原因分析。
1、存在使高膽紅素血癥進一步加重的其他情況,需要處理干預。
2、患兒如發生膽紅素腦病,需要其他相關檢查及處理,延長住院治療時間。
3、入院治療過程中發生嚴重并發癥者(包括重度貧血、水腫、膽汁淤積等),則退出路徑轉入其他相應疾病路徑。