“無動于衷”會增加癡呆的風險！

　　神經精神癥狀(NPS)在老年人的認知功能譜中很常見，在認知能力的發展上，它影響了半數的輕微認知障礙患者和幾乎所有的癡呆患者。神經精神癥狀在預測疾病的加速進展和功能衰退方面有預測價值。因此有研究人員提出輕度的行為障礙可能是癡呆癥發病的前期表現。

　　淡漠apathy，被定義為動機減少和目標導向行為，是癡呆亞型中最普遍的神經精神癥狀，通常被描述為“無動于衷”的一種表現。淡漠與抑郁癥有關，但是在背外側腦前額葉外皮和基底神經節的相關分區，淡漠有著獨特的神經解剖學特點。

　　據報道，高達72%的老年癡呆（AD）患者存在淡漠的現象。同時，淡漠是額顳葉癡呆（FTD）的一個常見和致殘特征，目前已成為FTD行為變異型（bvFTD）診斷標準的一部分，并且經常發生在所有FTD變異型中。

　　同時，有證據表明，患有輕微認知障礙和冷漠的病人患癡呆癥的風險更高。去年12月，發表在權威雜志《神經病學》Neurology上的研究更是表明，在認知正常的老年人中，淡漠會增加癡呆的風險。但有關淡漠與FTD病程之間的關系尚未有所研究。

　　近日，由英國劍橋大學團隊領銜的、發表在《老年癡呆》Alzheimer & Dementia雜志上的研究對淡漠是否可預測無癥狀FTD患者認知功能變化進行了全面的分析。

　　研究人員納入無癥狀的MAPT、GRN或C9orf72突變攜帶者（N = 304）和無突變的親屬（N = 296）在基線時進行了臨床評估和MRI檢查，并在2年內每年檢查一次。用潛在增長曲線模型分析了淡漠、認知、大腦灰質體積的縱向變化及其關系。

　　無癥狀攜帶者（紅色）和非攜帶者（藍色）的淡漠評分在2年內的變化。

　　結果顯示，在無癥狀攜帶者中，淡漠的嚴重程度隨著時間的推移而增加，但在非攜帶者中則沒有上述表現。在無癥狀攜帶者中，基線淡漠預示著兩年后認知能力的下降，反之則不然。同時，淡漠的發展與基線的額葉和扣帶區的低灰質體積有關。

　　進一步將基線CBI-R冷漠評分作為數字符號縱向評分模型的預測因素進行模型建設，發現模型與數據擬合良好（χ2= 29.29, P = 0.006）。同樣，該模型僅確定了無癥狀攜帶者的顯著下降（EST = -0.064，SE = 0.031，Z值 = -2.095，P = 0.036），且基線淡漠嚴重程度對認知下降速度有顯著影響，但對截距即認知基線沒有影響。

　　基線淡漠對Digit Symbol測試表現的年度變化率的影響（"斜率"）。

　　綜上，淡漠是FTD相關變化的早期標志，并可預測隨后在癡呆癥發病前認知能力的亞臨床惡化。淡漠可能是FTD高危人群的一個可改變的因素。