3．輔助治療 使用氨甲環酸、丙酸睪酮、糾正貧血等。
第一步止血治療后，即進入第二步調整月經周期（長期管理）。如何調整月經周期呢？無排卵性異常子宮出血在排除了器質性病變后，屬于Ⅱ型排卵障礙。而Ⅱ型排卵障礙的患者（絕經過渡期排卵障礙多見于卵巢儲備功能降低；少見于部分甲狀腺、腎上腺疾病、高催乳素血癥等疾病導致的排卵障礙）是由于沒有排卵，就沒有孕激素的產生，子宮內膜長期在單一雌激素作用下表現為不規則出血或子宮內膜病變。所以缺什么補什么，定期補充孕激素即可（其中高催乳素血癥引起的排卵障礙需要使用多巴胺受體激動劑治療，而甲狀腺、腎上腺疾病導致的排卵障礙則需要糾正原發疾病）。
為了方便大家理解，以下是我總結的絕經過渡期無排卵異常子宮出血第二步——調整月經周期時可以使用孕激素的種類：第一類是口服的孕激素：因為在調整月經周期時，使用的孕激素時間比較長，所以最好使用天然孕激素或接近天然的孕激素如：微粒化黃體酮、地屈孕酮。第二類是曼月樂環，它所含的為左炔諾孕酮，也是一種高效的孕激素，所以也可以治療無排卵性異常子宮出血，保護子宮內膜。
二、孕激素與血栓的關系
大家都知道與血栓相關的是雌激素，尤其是口服雌激素，但是某些孕激素也會增加血栓的風險。《2016年國際絕經學會絕經激素治療指南》指出：某些孕激素，如甲羥孕酮、非孕烷類衍生物（包括諾美孕酮、普美孕酮等）和連續聯合治療方案可導致口服MHT使用者的靜脈血栓風險升高。而微粒化黃體酮、孕烷類衍生物（包括地屈孕酮、氯地孕酮、美屈孕酮等）不增加靜脈血栓風險。故血栓風險小的孕激素可以選擇：微粒化黃體酮或地屈孕酮，也可宮腔內放置曼月樂（吸收入血很少劑量）。
三、米非司酮的機理
米非司酮是孕激素受體拮抗劑，其與孕激素受體結合的能力為孕激素的5倍，因而具有終止早孕，抗著床的作用。米非司酮用于治療子宮肌瘤已于2014年7月經過中國國家食品藥品監督管理局批準在國內上市。米非司酮治療子宮肌瘤的適應證為：子宮肌瘤較大且生長部位不利于手術者，術前應用米非司酮可以降低手術難度，同時可減少術中出血；還有一些絕經前不愿意接受手術治療的月經過多的子宮肌瘤患者，可以使用米非司酮3個月，可顯著縮小肌瘤，減少月經量[1]。
另外據有關研究，米非司酮對于異常子宮出血止血治療也有較好療效，但是因為其對抗孕激素，可能會導致子宮內膜增生，是否能長期用于無排卵型異常子宮出血尚有爭議，至今我們所參考的我國異常子宮出血的指南中，并未將米非司酮列入治療排卵障礙性異常子宮出血的藥物之中。
四、分析病例
患者44歲，1年前曾有血栓病史。目前口服利伐沙班抗凝治療，現陰道不規則流血半月，伴頭暈乏力，體重指數26kg/m2，既往無特殊病史，不抽煙，無高血壓、糖尿病及腫瘤病史。查體:血HCG在正常范圍，B超子宮內膜厚6mm，給予診刮術，宮腔深8cm，病檢回報：子宮內膜單純性增生，輸血后目前血紅蛋白：91g/L。
1．醫生在第一步止血時選用了刮宮術，病檢：子宮內膜增生不伴不典型增生。這也表明患者為II型排卵障礙，子宮內膜長期在雌激素作用下，缺乏孕激素對抗，從而導致子宮內膜病變。雖然米非司酮可以導致閉經，但是其為孕激素受體拮抗劑，此患者本身就是因為缺乏孕激素所致子宮內膜病變，再使用米非司酮拮抗孕激素，可能會加重子宮內膜病變，況且在《2018年中國排卵障礙性異常子宮出血診治指南》中并沒有推薦使用米非司酮，所以不建議使用。目前患者第一步止血已經完成，需要進入第二步：調整月經周期，結合患者有血栓史而且目前口服伐沙班抗凝治療，出血量多，綜合考慮可以宮腔內放置曼月樂，左炔諾孕酮子宮內膜局部濃度高，吸收入血很少，所以在很好控制出血，減少出血量、糾正子宮內膜病變的同時，血栓風險也相對較低，另外需要同時給予補血治療。
2．因為患者體重指數26kg/m2肥胖，可能已經存在胰島素抵抗甚至糖耐量異常，需要做相關檢查確診。而這些都是子宮內膜病變的高危因素，同樣也是發生血栓的高危因素。故患者還需要減肥、改善生活方式、控制體重、合理飲食、加強鍛煉并積極糾正代謝性疾病。
參考文獻略。