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  • 發布時間:2021-07-29 18:01 原文鏈接: 早搏的診斷和鑒別診斷(一)

        早搏,臨床上很常見,也是心律失常中最主要的部分,根據早搏異位起搏點的不同,臨床上分為室上性早搏和室性早搏,室上性早搏又可分為竇性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分為間位性室早,室性并行心律型,短聯律間期型等。

        一、早搏的共同特征-聯律間期和代償間歇
     

    早搏的診斷和鑒別診斷1


        二、學習早搏,一定要熟悉不應期的特點

        從心肌的收縮性特性來說,一個心動周期是有收縮期和舒張期兩部分組成,從心肌的興奮性的特點來說,一個心動周期是有興奮期和不應期兩部分組成,以心室肌為例,QRS波起始部就已經喪失了興奮性而進入有效不應期,相當于心電圖的QRS波起點到T波的前支,而相對不應期相當于T波的降支。對于心房激動落在有效不應期一般情況下是不能下傳心室的,形成未下傳,落在相對不應期中的心房激動可以下傳心室,但是傳導緩慢,容易造成室內差傳,落在應激期的心房激動常常可以正常下傳,產生正常的QRS波。
     

    早搏的診斷和鑒別診斷2


        下表來自《臨床心電圖詳解和診斷》88頁
     

    早搏的診斷和鑒別診斷3


        三、按照竇房結-心室的從上到下的順序,把早搏分為房性早搏,交界性早搏,室性早搏,每類早搏各有其特點

        房性早搏

        房性早搏特點:

        1.1.提早的房P‘形態與竇P稍有差異

        1.2.P'-R≥0.12秒

        1.3.房早后可有正常QRS或變形QRS,也可無QRS

        1.4.代償間歇不完全

        1.5.提早的房早P’可與前一心搏T波相融合

        總體來講,房性早搏不外乎以下三種形態,這三種形態與心室的不應期有直接的關系,熟練掌握心室不應期與心電圖的對應關系是至關重要的。
     

    早搏的診斷和鑒別診斷4


        房性早搏伴有室內差傳很容易和室性早搏相混淆,如下圖,可見提前的P-QRS-T,T波高尖,不同于其他的正常竇性T波,考慮T波隱藏著提前出現的房性P波,下傳產生QRS波變形,為室內差傳,如果是室性早搏,雖然QRS波形也不同于正常竇性下傳,但是寬QRS波群前不會有相關的心房波。
     

    早搏的診斷和鑒別診斷5


        成對的房性早搏和陣發性房速容易混淆,一般連續出現三次以上的房性早搏為陣發性房速,下圖中,最后面的幾次心動周期為正常的竇性周期,可以看到正常的T波是什么樣子,然后看前面的T波,T波形態都有所變化,所以前三次提前的激動為房性早搏二聯律伴有室內差傳,中間一部分可見連續兩次QRS波群,仔細觀察可見三次提前的心房波,而且P'R間期逐漸延長,考慮陣發性房速伴有文氏型傳出阻滯。
     

    早搏的診斷和鑒別診斷6


        房性早搏的提前P‘波常常和前面的T波疊加或融合,分析的時候學會注意觀察T波形態是鑒別房性早搏的基礎,如下圖中,第三個QRS波前的T波呈現雙峰形態,第一峰之前的部分和其他正常下傳的T波形態相同,可以肯定為T波,第二峰較尖,形態和竇性P波的形態不同,考慮為提前的房性早搏。房性早搏沖動常侵入竇房結,使后者提前除極,竇房結自發除極再按原周期重新開始,形成不完全性代償間歇,
     

    早搏的診斷和鑒別診斷7




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