逆行P波在QRS波前，說明起搏點位于交界區，上傳速度快于下傳速度
提前的QRS波群后可見一個逆行P波，代償間歇完全，考慮起搏點為交界區，下傳速度快于上傳速度，逆P在QRS波后，RP’小于0.20秒
注意房性早搏與交界性早搏的鑒別：起源于心房下部的房性早搏，P波呈逆行性，
與QRS波之前有逆行性P波的交界性早搏相似，但房性早搏的P-R間期>0.12秒，代償間歇不完全，而交界性早搏的P-R間期<0.12秒，代償間歇完全。當房性早搏的P波與T波相重疊時，易誤診為未出現逆行性P波的交界性早搏，鑒別的要點在于識別T波中是否隱藏有異位P波，可通過對比同一導聯上的T波的形態來判斷。發生較晚的未出現逆行性P波的交界性早搏，
如QRS波恰好位于竇性P波之后，則可能誤診為房性早搏，但根據QRS波之前的P波系提前的竇性P波，P-R間期<0.12秒可與房性早搏鑒別。
下圖中提前的QRS波前也有逆行P波，但是P'R間期明顯延長大于0.12秒,代償間歇不完全，對于這種情況，考慮起源點為左房下部，向上除極心房后再沿房室交界區下傳心室。診斷房性早搏更為合適。
這兩次激動前面和后面各有一處頓挫，按照竇性周期測量，應改為竇性P波存在的位置，從時間上看心房和心室沒有下傳關系，考慮起搏點在交界區，上傳激動心房時遇到竇性P波發生干擾，向下激動心室，所以QRS波前后都看不到逆行P波。
下圖為間位**界性早搏，圖中竇性周期沒有發生改變，插入性的QRS波前也沒有相關的P波。QRS波形態和正常下傳的竇性激動一致。
交界性早搏伴室內差傳與室性早搏的鑒別：
1.無逆行性P波而有伴有室內差傳的交界性早搏很難與室性早搏鑒別， 如果逆行性P波位于差異傳導的QRS波之后，
則易誤診為伴有逆行性傳導的室性早搏，一般采取RP’間期小于0.16秒和只有畸形的QRS波之前出現逆行性P波， 且PR
間期<0.12秒，才能證實是伴有室內差傳的交界性早搏。對于RP‘間期大于0.16秒以上或無逆行P’波和不能識別逆行p‘波的寬大畸形QRS波可以考慮室性早搏。
2.交界性早搏伴室內差傳時，因早搏提前的程度不同，差異傳導的程度也不一樣，在心電圖上可以表現為某些QRS波的形態和時間接近正常，而另一些QRS波則呈明顯畸形， 且畸形的QRS波多呈右束支阻滯圖形，這些有助于交界性早搏伴室內差傳的診斷。
3.起源于室間膈的室性早搏，其QRS波可呈正常形態， 與交界性早搏難于鑒別，只有在主導心律伴有束支傳導阻滯時才能推知室間膈早搏的存在，因為起源于束支傳導阻滯下方室間膈早搏的形態，反較正常竇性心律時出現的室性早搏畸形為輕。
下圖中的QRS波與正常下傳的QRS形態略有不同，其后有直立的竇性P波，考慮交界性早搏伴有室內差傳。
3.室性早搏
室性早搏特點： 1.1.提前出現的寬大畸形QRS波>0.12秒
1.2.其前無相關P波，其后偶有逆行P波
1.3.代償間歇完全
1.4.多數主波與T波方向相反。
室早很少能逆傳心房，提前激動竇房結，故竇房結沖動發放未受干擾，室早后出現完全性代償間歇，即包含室早在內的兩個下傳的竇性搏動之間期，等于兩個竇性RR間期之和。如果室早剛好插入兩個竇性搏動之間，不產生室早后停頓，稱為間位性室早。在間位性早搏中最常見到干擾性的PR間期延長，主要是因為室性早搏逆傳心房過程中在房室交界區隱匿性的上傳，沒有奪獲心房但是對下一次到來的竇性激動產生不完全性干擾造成的，如果產生完全性干擾，則形成完全代償間歇的室性早搏。
下圖中間位性室早隱匿性上傳干擾隨后的PR間期明顯延長，導致后面跟隨的RR間期縮短，酷似提前出現，容易誤診為房性早搏
間位性室性早搏和室性反復心搏極易混淆，應該注意觀察室性早搏后的P波方向，室性反復心搏中P波應改為逆行P波，是因為室性早搏逆傳心房所致，而間位性室性早搏的P波應改為竇性P波位置，PR間期多見延長，是因為室性早搏隱匿性室房上傳不完全干擾所致。下圖來自網絡。
室早的類型室早可孤立或規律出現。二聯律是指每個竇性搏動后跟隨一個室早；三聯律是每兩個正常搏動后出現一個室早；如此類推。連續發生兩個室早稱成對室早。連續三個或以上室早稱室性心動過速。同一導聯內，室早形態相同者，為單形性室早；形態不同者稱多形或多源性室早。
下圖中寬大畸形QRS波提前出現，并且均按照一個正常跟著一個異常出現，室性早搏二聯律
下圖中寬大畸形QRS波提前出現，并且均按照兩個正常跟著一個異常出現，室性早搏三聯律
有時候，間歇性預激綜合征的心電圖也容易和舒張晚期的室性早搏混淆，下圖中寬大畸形QRS波提前出現，并且均按照兩個正常跟著一個異常出現，室性早搏三聯律，寬大QRS波形態和正常下傳相似，起始部分寬大，很容易和間歇性預激綜合征混淆，間歇性預激綜合征QRS波群前可見縮短的PR間期，而室性早搏往往見不到竇性P波。
室性并行心律，心室的異位起搏點***地規律發放沖動，并能防止竇房結沖動入侵。其心電圖表現為：
1. 配對間期不恒定，與室早的配對間期恒定不同；
2. 長的兩個異位搏動之間期，是最短的兩個異位搏動問期的整倍數；
3. 當主導心律的沖動下傳與心室異位起搏點的沖動幾乎同時抵達心室，可產生室性融合波，其形態介乎以上兩種QRS波群形態之間。
下圖方框中是室性早搏，聯律間期不等，圓圈中存在第三種QRS波形態，其前有竇性P波，但PR間期較短，考慮室性融合波，符合上述的三個方面的條件，診斷并行心律型室性早搏。
室性早搏與心室奪獲鑒別：在不完全性房室分離的心電圖中，常出現心室奪獲波，由于它具有提前出現的特點，且有時因心室仍處于相對不應期而使QRS波發生畸形，易誤診室性早搏，心室奪獲時畸形的QRS波之前有竇性P波，QRS波形態及時間無改變或較輕，而室性早搏時其前無竇性P波，QRS波的形態及時間有改變，寬大畸形明顯。心室奪獲與竇性激動的聯律間期不固定，無代償間歇，而室性早搏與竇性激動的聯律間期多固定，常有代償間歇，且長于基本心動周期。
根據室早的特點可分為以下種類：特寬型：QRS時限>0.16s.特矮型：QRS振幅≤10mm.特早型：RonT（收縮早期室性期前收縮）。特晚型：RonP（舒張晚期室性期前收縮）。特短型：聯律間期<0.04s.特平型：QRS波頂峰呈水平或挫折。雙向型；QRS波群正、負向交替出現。梗塞型：V4-6有異常Q.預警型：多形，多源，多類，連發，短陣室速。一致型：QRS波與ST-T方向一致。這些種類的室性早搏臨床上危險程度較高，應該給予高度重視。
竇性早搏
在早搏中，還有一種竇性早搏，雖然起搏點仍然在竇房結，但是由于具備相同的聯律間期，具備典型的等代償間歇，所以把它歸為早搏。
竇性早搏特點
1.1.提早的P波形態與竇P相同
1.2.有固定的聯律間期
1.3.早搏后代償間歇恰等于一個竇性周期
1.4.可以偶發或頻發，也可形成聯律
竇性早搏應注意與房性早搏相鑒別
竇性早搏時P波只是提前出現，形態不變；而房性早搏時P波形態則與竇性P波不同，當起源于竇房結附近的房性早搏與竇性早搏則較難鑒別。
P波形態相同，提前出現，可以考慮竇性早搏二聯律，但很難與竇房阻滯3:2鑒別，下圖來自《臨床心電圖詳解和診斷》91頁
如果竇性早搏形成二聯律時應注意與3:2竇房阻滯鑒別，竇性早搏之后的代償間歇等于正常的竇性PP間期，文氏型的3:2竇房阻滯時，竇性沖動被阻滯引起的長PP間期短于正常的竇性PP間期的兩倍，而莫氏型的3:2竇房阻滯時，竇性沖動被阻滯引起的長PP間期等于正常的竇性PP間期的兩倍。如果竇性早搏二聯律持續出現，則上述鑒別就較困難，應先用興奮交感神經的方法使二聯律消失，待出現連續竇性心律之后再進行鑒別。
也有學者提出竇房交接性早搏，心電圖特征是提早出現的P’波形態與竇性P波一致或略異，可呈現次等周期、等代償間歇或不完全代償間歇，P‘波下傳的P'R間期正常或干擾性P'R間期延長，伴有或不有室內差傳，聯律間期多固定。此類早搏歸為房性早搏也未嘗不可。下圖來自《臨床心電圖詳解和診斷》92頁
