二、診斷及危險分層
（一）初步評估
初步評估的目的是：（1）明確是否是暈厥？（2）是否能確定暈厥的病因？（3）是否是高危患者？
內容包括詳細詢問病史、體格檢查（包括測量不同**血壓）、心電圖和酌情選擇如下檢查：（1）頸動脈竇**（CSM）；（2）超聲心動檢查；（3）24h動態心電圖或實時心電監測；（4）臥立位試驗和/或直立傾斜試驗；（5）神經科檢查或血液檢查。
短暫意識喪失包括了各種機制導致的、以自限性意識喪失為特征的所有臨床病癥，而暈厥是短暫意識喪失的一種形式，需要與其他意識改變鑒別（圖1）。
（二）診斷
1.反射性暈厥：
（1）血管迷走性暈厥：暈厥由情緒緊張和長時間站立誘發，并有典型表現如伴有出汗、面色蒼白、惡心及嘔吐等。一般無心臟病史。
（2）情境性暈厥：暈厥發生于特定觸發因素之后。
（3）頸動脈竇過敏綜合征：暈厥伴隨轉頭動作、頸動脈竇受壓（如局部腫瘤、剃須、衣領過緊）。
2.**性低血壓性暈厥：
（1）發生在起立動作后；
（2）暈厥時記錄到血壓降低；
（3）發生在開始應用或調整引起血壓降低的藥物劑量之后；（4）存在自主神經疾病或帕金森病；
（5）出血（腸道出血、宮外孕）。
3.心源性暈厥：
（1）心律失常性暈厥：心電圖有如下表現之一：①清醒狀態下持續性竇性心動過緩<40次/min,或反復性竇房傳導阻滯或竇性停搏≥3s;②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯；③交替性左束支和右束支傳導阻滯；④室性心動過速或快速型陣發性室上性心動過速；⑤非持續性多形性室性心動過速、長QT或短QT間期綜合征、Brugada綜合征等。
（2）器質性心血管疾病性暈厥：暈厥發生在伴有心房黏液瘤、重度主動脈狹窄、肺動脈高壓、肺栓塞或急性主動脈夾層、急性心肌缺血或心肌梗死時。
（三）危險分層
當初步評估后尚無法明確暈厥原因時，應立即對患者的主要心血管事件及心源性猝死的風險進行評估。風險分層的流程見圖2.
近期（7——30d）有危及生命風險者應住院診治或觀察。加拿大心血管病學會2011發表的“暈厥診斷的標準方案”中列出了短期危險因素（表3）。
主要危險因素是指多個研究報道比較一致的***危險因素，次要危險因素是指單個研究報道的危險因素。具備一個主要危險因素者應緊急（2周內）心臟評估，具備一個或多個次要危險因素者也應考慮緊急心臟評估。
（四）輔助檢查
1.CSM:對年齡大于40歲，不明原因的暈厥患者建議進行CSM檢查。當**頸動脈竇導致心臟停搏時間>3s和/或收縮壓下降>50mmHg（1mmHg=0.133kPa）時，診斷為頸動脈竇高敏感（CSH），即檢查陽性；當伴有暈厥時，則診斷為頸動脈竇性暈厥（CSS）。CSS相對少見，檢查時要分別在臥位和立位順次**右側和左側頸動脈竇，10s內誘發暈厥癥狀即可做出診斷，整個過程要持續心律和血壓監測。頸動脈有斑塊的患者不能作CSM,以免引起腦栓塞。
2.直立位評價：由仰臥位變為直立位時胸部血液流向下肢，導致回心血量降低。當缺乏代償機制時，血壓下降可導致暈厥。目前有“臥立位試驗”,“直立傾斜試驗”兩種檢查方法。
（1）臥立位試驗：用于診斷不同類型的直立不耐受綜合征（附件1）。對可疑**性低血壓者，在平臥位時和站立3min后用常規血壓計分別測上臂血壓，測量頻率不應超過每分鐘4次；如果需要，也可應用持續性無創血壓監測。
診斷標準：陽性：出現癥狀性血壓下降，與基線值相比收縮壓下降≥20mmHg,或舒張壓下降≥10mmHg.可疑陽性：出現無癥狀性血壓下降，與基線值相比收縮壓下降≥20mmHg,或舒張壓下降≥10mmHg,或收縮壓降至90mmHg以下。
（2）直立傾斜試驗：懷疑反射性暈厥者建議進行直立傾斜試驗（詳見附件）。直立傾斜試驗的終點是出現低血壓/心動過緩或遲發型**性低血壓，伴有暈厥或先兆暈厥。
根據對血管或心臟產生抑制的不同，分為血管減壓型、心臟抑制型或混合型。陰性結果不能排除反射性暈厥。心臟抑制型的反應對臨床心臟停搏導致的暈厥具有高度預測價值，而血管減壓型、混合型甚至陰性反應都不能排除心臟停搏導致的暈厥。