患者女，43 歲。 因鼻尖部結節伴偶爾輕度瘙癢5 年 于 2014 年 10 月 28 日就診。 患者 5 年前鼻尖部出現一 皮色贅生物，類圓形，基底有蒂，邊界清楚，質地中等，表 面見少許毳毛，緩慢增大。 患者30年前被狗咬傷后致左 側鼻翼部分缺如。 無發熱畏寒、惡心、嘔吐等不適。 患者 自發病以來，飲食及睡眠可，二便正常，家族史無特殊。 體格檢查：系統檢查無異常。 皮膚科專科檢查：左 側鼻翼部分缺如；鼻尖部見一直徑約0.5 cm 的皮色贅 生物，類圓形，基底有蒂，邊界清楚，質地中等，表面見 少許毳毛（圖 1A），無壓痛。 皮損組織病理檢查：表皮角化過度，棘層輕度增厚， 真皮全層見大小不一成熟毛囊， 部分毛囊內可見毳毛結 構（圖 1B），毛囊周圍纖維組織輕度增生，伴少量單一核 細胞為主的炎性細胞浸潤，未見皮脂腺，皮損中心未見囊 狀空腔或角化物，真皮內未見脂肪及軟骨樣結構（圖1C）。 根據皮損臨床表現及組織學特征，診斷為“晚發性 毛囊痣”，予以手術切除，隨訪至今未見皮疹復發。
討 論
毛囊痣（hair follicle nevus, HFN）是一 種較罕見的毛囊來源的錯構瘤。 先天性HFN 好發于面 部、耳前區及耳部[1]、頸部[2]、鼻部[3]，但至今有 3 例報道 發生于頭頸部以外的區域[4-6]。 HFN 多為膚色的結節或 斑塊，可單發或多發，多發的斑塊常位于眼周或鼻孔周 圍， 或者沿著 Blaschko 線單側分布于面部、 頸部、軀 干。大多數 HFN 為先天性的病變，然而，本病亦有后天 獲得性發病的報道[7]。 Nagarajan 等[8]提出這種晚發性毛 囊痣可能的機制是由于毛囊周圍炎癥刺激導致細胞因 子分泌增加，進而促進毛囊細胞增殖。本例晚發性毛囊 痣患者既往 30 年前亦有外傷史，目前尚不能明確 HFN 是否與其狗咬傷史相關。 毛囊痣組織病理改變表現為真皮上部可見大量無 規律、 密集分布的毳毛結構， 部分毛囊可伴有大小不 等、分化不良的皮脂腺。毛囊周圍可伴有纖維化并呈同 心圓狀排列[9]。
毛囊痣臨床上常需鑒別的疾病有副耳、鼻部纖維 丘疹、毛囊周圍纖維瘤。 副耳好發部位為耳前區，皮損 表面可見較多細小毳毛， 組織學表現為較多皮下脂肪 或軟骨樣結構。 而毛囊痣組織病理表現均不含有軟骨結構和含角化物的囊狀空腔。鼻部纖維丘疹好發于成人 的鼻下部，大多為膚色，亦可呈紅色，組織病理特征為 病變處局限性纖維化，真皮上部血管增生,散在巨大星 形細胞,有些是多核細胞，為一種血管纖維瘤[10]，而毛囊 痣無血管增生的表現。 毛囊周圍纖維瘤好發于面部和頸 部， 特征性組織學表現為在毛囊周圍出現同心圓排列 的纖維組織，形成洋蔥皮樣外觀，纖維組織與周圍基質 之間有裂隙[11]，而毛囊痣無此裂隙。 毛囊痣為良性腫 瘤，手術完全切除即可，但亦有復發的報道。 本例患者 30 年前被狗咬傷后左側鼻翼部分缺如，5 年前鼻尖部 無明顯誘因出現晚發性毛囊痣，國內外文獻較少報道， 切除范圍較深以排除存在彈性軟骨，隨訪至今未見復發。
參考文獻略。