病例簡介
37歲女性，既往痛經及暈厥病史，因“暈厥持續1-3 min，頭部損傷”入急診室就診。自17歲首次發生暈厥以來，患者發生過多次暈厥，每次暈厥均發生在月經周期的第一天。
在入院檢查時，患者正處于月經首天。緊急醫療服務人員報告稱，使用了一次阿托品（0.5mg）后，心率由30次/分提高到50次/分。
在暈厥發作期間和發作后，患者出現胸痛癥狀。入院心電圖顯示正常的竇性心律，腦部影像學檢查陰性。除上述情況外，患者否認有其他任何不適。
進一步檢查及處理
患者應進行反射性暈厥、直立性低血壓、房室傳導阻滯、心臟停搏、室性心動過速、室性二聯律、室上性心律失常、主動脈狹窄、肥厚型心肌病和椎基底動脈竊血的鑒別診斷。
為明確診斷，患者進行了傾斜試驗，11 min后暈厥了約4s。患者躺在床上很快清醒，電生理檢查證實了神經心源性暈厥是傾斜試驗陽性的原因。
電生理醫生建議患者改變生活方式，包括開始服用避孕藥、增加液體和鹽攝入，穿彈力襪。如果患者計劃懷孕，也建議其在此后立即恢復避孕藥的應用。
病例討論
女性患者的心律失常可能會受到月經周期的影響，這可能會影響心臟自主神經功能的恢復。來自邁阿密大學的Robert Myerburg博士曾對此概念進行過深入研究，并對自發性經前室上性心動過速的女性人群進行了探究，并指出經前心律失常的誘導性更高。具體而言，他們發現在陣發性室上性心動過速女性患者中，較高雌激素水平（中期或接受雌激素替代治療）和較低雌激素水平（月經期或未接受雌激素替代治療）誘發心動過速的概率不同。
對與月經周期相關的血管迷走神經暈厥的研究發現，月經期的暈厥發作次數最多，卵泡期的暈厥發作次數最少。這些發現表明，理想情況下，應在雌激素水平較低時對此類女性人群進行電生理檢查，以提高成功率。
盡管在少數女性病例中報告了心律失常與月經周期間存在相關性，但目前對這種關聯的了解較少。
與男性相比，目前在女性心臟電生理檢查和心律失常方面的研究可能不足；并且電生理檢查有助于女性心律失常的檢測，因此值得進一步探究并提高認識。
此外，醫生應該意識到，在電生理檢查過程中，月經周期或可誘發心律失常。臨床醫生也應意識到，心律失常和檢測心律失常的臨床試驗結果對女性和男性患者的影響不同。