患者，女，47 歲。因“發現左側頸部包塊3+月”以“左腮腺包塊”入院。心電圖（ECG）無異常。血生化：K+3.8 mmoI/L。常規術前禁飲禁食后擬全麻下行“左腮腺包塊切除術”。
患者入室后BP107/68 mmHg，HR80 次/分，R15次/分，SpO2 97%，予長托寧0.4 mg，咪哇安定2mg，拘椽酸舒芬太尼10 μg，順式阿曲庫按10 mg，丙泊酚100 mg誘導后順利插管。
手術醫生消毒鋪巾，ECG示偶發室性早搏 BP105/60 mmHg，HR75 次/分，SpO2 100% EtCO2 30 mmHg，麻醉醫生準備抽取利多卡因期間患者ECG示頻發室性早搏，半分鐘后即轉為室性心動過速，數十秒后發展為室顫。
立即并行胸外心臟按壓，迅速給予利多卡因100 mg，按壓1 分鐘后，給予雙相波150 J除顫一次，后繼續按壓，約30 秒轉為竇性心律，BP80/40 mmHg，HR95 次/分，SpO2 96% ，ECO2 40 mmHg，予甲強龍80mg后行撓動脈穿刺、 血氣分析、經胸心臟彩超。
血氣分析示pH7.33，K+2.2 mmoI/L，余無異常。心臟彩超無異常發現，立即給予KCI1 g微量泵泵注，門冬氨酸鉀鎂注射液（商品名：潘南金）40 mI靜脈滴注，約25 分鐘后 約泵入0.5 mg鉀，復查血氣 K+3.7 mmoI/L，pH7.267，余無異常。
14：30 患者蘇醒，達拔管指征后拔管送SICU，出室測血K+3.9mmoI/L。入SICU后追問病史，患者訴半年前有雙下肢突然發軟，站立困難史，無其他不適，約10 分鐘后自行緩解，術前1 天再發上述癥狀，但并未引起重視，完善相關檢查，除心肌標志物略升高外，心臟及大血管彩超、超聲心動圖、冠脈造影、冠脈CT、甲狀腺功能、腎素、醛固酮、血生化、血氣分析等均無異常。6 天后，患者生命體征平穩，自動出院。
討論
本例患者既往無心肺疾病，內分泌疾病史，相關檢查無異常，機械通氣良好，無手術刺激，因此術中發生室顫的原因初步推斷為低鉀血癥，該患者既往無特殊病史，術前未服用任何排鉀藥物，無慢性丟鉀病史，飲食正常，常規禁飲禁食，術前血清鉀正常，誘導后卻發生低鉀致嚴重心律失常實屬罕見結合該患者既往有兩次不明原因下肢乏力發作史筆者考慮尚不能排除該患者有低血鉀周期性麻痹。
低血鉀周期性麻痹，以骨骼肌反復發作弛緩性麻痹及發作時血清鉀降低為主要特征，多繼發于甲亢麻痹發作時其常見首發癥狀是雙下肢無力，發作間歇期患者多無任何癥狀，間歇期可自數日至數年不等，過食碳水化合物，受涼，精神緊張，外傷，感染等均為誘發因素，Pasimeni等報道部分患者接觸碘造影劑后致甲狀腺功能亢進，使細胞外鉀向細胞內轉移從而導致低鉀性周期性麻痹，該患者術前曾行腮腺增強CT檢查，有碘造影劑接觸史，但該患者甲狀腺功能正常，既往發作時并未監測血清鉀，且術中發生低鉀時屬于麻醉狀態，因此尚不能確診低鉀周期性麻痹，圍術期對于不明原因的肌乏力癥狀，應警惕是否存在電解質紊亂，如低鉀，低鈣，避免因電解質紊亂引起的嚴重心律失常事件發生。