一、病例簡介
患者，女，43歲，已婚，1-0-1-1，因“發現盆腔包塊6年，異常陰道流血2月”于2019-12-19入院。
現病史：6年前患者當地醫院體檢行超聲檢查提示“子宮肌瘤，直徑約1cm”（未見報告），無月經改變，無腹脹腹痛，無異常陰道流血，診斷“子宮肌瘤”，建議定期復查。此后患者每半年復查一次，超聲提示肌瘤直徑逐年增大2-3cm，至2015年9月復查超聲提示“子宮肌瘤直徑約5cm”，無尿頻尿急，無腹痛便秘，無月經改變，當地醫院診斷“子宮肌瘤”，并建議手術治療，患者拒絕，要求藥物保守治療。當地醫院遂予“皮下注射GnRH-a共6個療程及放置曼月樂環”治療，治療后不規律復查超聲仍提示肌瘤增大，無尿頻尿急，無腹痛便秘不適，放環后2年內無月經來潮，自2018年起出現規律月經來潮，性狀無殊。2月前患者月經來潮后，前7天同平素月經情況，其后陰道流血一直淋漓不凈，每日約一片護墊量，持續近1月，至我院就診，下腹部可觸及一明顯質中包塊，查超聲提示“子宮大小11.4*11.3*9.6cm，內膜厚0.62cm（雙層），宮腔內見節育環，環位正常，于子宮右側壁見9.3*7.9*8.5cm低回聲，內見不整形暗區，血流稍豐富”，診斷“子宮肌瘤”，建議住院手術。患者當時拒絕手術，又至當地醫院就診，具體診治不詳，予“止血、抗感染”治療并取出曼月樂環，取環后陰道少量流血持續13天后止。現患者仍間斷少量陰道流血，無畏寒發熱，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛，無尿頻尿急，無腹瀉便秘，今為進一步手術，收住入院。
既往史：乙肝小三陽病史20+年，不規律隨訪，無特殊藥物治療。慢性盆腔炎病史，語焉不詳。2001年、2004年分別因“左卵巢的子宮內膜囊腫”、“右卵巢的子宮內膜囊腫”于同一外院行經腹左卵巢囊腫剔除術及經腹右卵巢囊腫剔除術。2006年因“羊水過少”于我院行剖宮產術。
月經史：平素月經規則，量中等，色紅，無痛經，白帶無殊。初潮年齡16歲，周期30天，經期7天。末次月經：2019-12-11。2016年2月至2019年11月間予放置曼月樂環，期間月經情況見現病史。
一般查體：入院體溫：37℃，脈搏:96次/分，呼吸：18次/分，血壓：119/68mmHg。心肺聽診無殊，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。
婦科檢查：雙合診，外陰已婚未產式，陰道通暢，無異常分泌物，宮頸光，無觸血，無舉痛，子宮平位，如孕4-月大，右下腹可觸及一直徑約10cm包塊，質中，活動度差，雙附件區未及明顯包塊及壓痛。
輔助檢查：2019-12-19本院血紅蛋白146g/L。經陰道三維子宮附件超聲檢查示：子宮后位，如孕3+月大，內膜厚0.7cm（雙層），于子宮右側壁見10.0*8.4*9.2cm不均低回聲，內見多個不整形暗區，血流稍豐富。雙卵巢顯示不清。左附件區見4.9*3.5*3.1cm不整形彎曲管狀囊性塊，壁毛糙，內液尚清。右附件區未及明顯異常回聲包塊。診斷結果：子宮肌瘤（部分囊性變可能），左附件區囊性塊（輸卵管積水考慮）。
初步診斷: 子宮肌瘤，左側附件囊腫，乙肝表面抗原攜帶者。
診療計劃：入院后完善相關檢查，排除手術禁忌，影像學評估包塊性質、大小、位置，選擇合適的手術方式及途徑，限期手術治療。
