朱蘭：原創術式與康復體系促進盆底疾病防治

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近日，一位60多歲的女患者來北京協和醫院婦產科主任朱蘭門診就診。這位患者平素身體硬朗，最近偶然發現自己的陰道口處有異物堵塞，尤其在外出回來后更加明顯，走路時還會和內褲摩擦，甚至導致出血。她嚇得不敢過度活動，擔心自己身體出了什么大毛病。朱蘭在詳細檢查后告訴她，這是子宮脫垂。

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朱蘭（受訪者供圖）

子宮脫垂是老年婦女的常見病，雖沒有致命性，但嚴重影響患者的生活質量。朱蘭表示，造成子宮脫垂的原因很多，主要是由經陰道分娩的次數及困難度、新生兒的重量、女性盆底肌及韌帶組織本身的強韌性，以及身體活動狀況決定。也就是說，陰道分娩時，盆底各肌肉及韌帶過度伸展牽拉，損害了子宮等盆腔組織的支撐結構強度；同時會陰組織不同程度地拉伸撕裂，造成了陰道口松弛、陰道前后壁組織受損，最終導致了子宮脫垂。隨著年齡增長，盆底支撐組織及會陰組織會更加松弛無力，甚至整個子宮、膀胱及直腸等盆腔器官都完全脫出于陰道外。

盆腔器官脫垂會使患者小腹有下墜感，并且伴有腰酸背痛，這是由于牽扯子宮韌帶及靜脈淤血所致。若合并膀胱膨出，患者則常會小便困難、尿不盡，進而誘發泌尿系感染；若合并直腸膨出，則可能便秘，有時還需用手推回才能解出大便。完全脫出的盆腔組織在走路時常與內褲摩擦，由此引起的潰瘍、化膿或出血，不易痊愈。患者也常因此減少活動、回避社交。“所以，不可輕視盆腔器官脫垂。”朱蘭說。

治療上，非手術治療和手術治療均可作為一線治療。非手術治療包括減重等生活方式干預、盆底肌鍛煉和子宮托治療；手術治療根據年齡、是否完成生育、全身狀態、疾病情況選擇手術方式。傳統的手術方式有陰道封閉術、曼氏手術等，重建新術式包括骶骨固定術、骶棘韌帶固定術、坐骨棘筋膜固定術，以及經陰道網片植入的全盆底重建術等。

原創術式：成功率超90%

在中國成年女性的一生中，約50%的概率會罹患以盆腔器官脫垂和尿失禁為主的盆底疾病。為改善這一現狀，2005年，朱蘭創立了中國女性盆底專業，組建中華醫學會婦科盆底學組，牽頭制定并推廣應用共17部中國盆底疾病臨床診治路徑及指南。在國家自然科學基金重點項目和國際合作項目，以及國家“十一五”、“十二五”和“十三五”支撐項目的連續資助下, 朱蘭團隊還完成了盆底疾病從發病機制到手術治療應用的系列完整工作。

盆底重建手術的主要問題是操作有盲區、易損傷。另外，重建的支撐點是否有足夠承力，各種族間差異較大，國人相關數據幾乎為空白。因此，朱蘭課題組聚焦盆腔器官脫垂疾病的發病機制，開展了中國女性盆底解剖學和生物力學研究。他們提出了盆底解剖重建要點及功能恢復理論，并在進行了離體和在體的生物力學測定和手術路徑的安全距離測定的基礎上，獲得了完整的國人女性盆底解剖學和重要支持結構的生物力學數據，為手術非直視“盲”操作的安全性和有效性，以及原創新術式的研發提供了科學依據。該研究成果得到美國耶魯大學教授Bercik的高度認可并寫入國際盆底教材Reoperative Pelvic Surgery。

基于上述研究結果，針對盆底重建術難度大、復發率高等核心難點，朱蘭還原創了“協和式”盆底重建術及坐骨棘筋膜固定術，發明了可重復使用的系列盆底手術縫合器等醫療器械，實現了多項專利轉化，打破了國外壟斷。

其中，“協和式”盆底重建術優化手術操作，將復雜IV級手術簡單化，經全國多中心隨機對照試驗研究，采用該手術后一年成功率達到95.9%，高于國際最好水平。發表在《美國醫學會雜志》子刊的論文被美國Altmetric評為TOP5%臨床醫學研究成果，時任國際婦科泌尿協會主席Davilla將其選入國際婦產科聯盟（FIGO）大會教程。朱蘭表示，十余年來，該術式臨床應用逾萬例，每例為患者節省3/4的費用。而基于生物力學研究的“坐骨棘筋膜固定術”術后一年成功率高達94.7%，該術式被國際采用，全國推廣臨床應用。

朱蘭開創的這些新術式使中國盆腔器官脫垂手術成功率由54%提高到90%以上，同時原創非手術治療子宮托國產臨床應用率達90%以上，基本實現了國產化，為中國在盆底重建及功能恢復領域躋身國際領先行列奠定了基礎。

盆底康復：十年實現全國覆蓋

為源頭預防女性盆底疾病，2006年，朱蘭牽頭完成了中國成年女性盆底疾病流行病學調查，首次報道了中國成年女性尿失禁患病率為31%，盆腔器官脫垂患病率為9.6%等，填補了中國在該領域的數據空白。美國著名泌尿婦科專家Dmochowski稱贊該調查從研究設計到流行病學研究質量，都是一部杰出作品。

基于流行病學研究發現的妊娠分娩是引發盆底疾病的第一高危因素，朱蘭建立了產后盆底篩查康復源頭預防理論，組建了中華預防醫學會女性盆底疾病防治委員會，倡導并主持開展了中國首個產后盆底肌篩查和康復計劃。經過十五年不懈努力，中國成年女性尿失禁患病率由31%降為16%，躋身該領域世界前列。