【一般資料】
男性,66歲,農民
【主訴】
左側肢體無力伴抽動2周。
【現病史】
患者2周前無明顯誘因出現左側肢體無力伴左側肢體及顏面抽動，在我院門診行頭顱CT提示腦梗塞。在當地衛生院住院治療（具體用藥不詳）后效果不佳。現為行進一步診治入院。入院時可***行走。間斷左側肢體抽動。
【既往史】
有高血壓3級病史10年，平素口服吲達帕胺片2.5mgqd，硝苯地平緩釋片10mgbid。有白內障手術史。
【查體】
T:36.2℃,P:20次/分,R:19次/分,BP:130/80/mmhg。神清，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，無雜音。肝脾不大。高級智能活動正常，顱神經(-),左側肢體肌力4級，左側肢體及顏面間斷抽動，雙側巴彬斯基征陰性。
【輔助檢查】
頭顱磁共振，雙側側腦室前后角旁可見斑片狀長T1長T2信號影顯示，FLAIR序列高信號。右側基底節區、雙側側腦室旁、頂葉及額葉皮髓交界處可見斑點狀長T1長T2信號影顯示，FLAIR序列呈高或低信號，病變邊界清楚，周圍無水腫。腦室系統未見擴大，腦溝腦裂未見增寬。中線結構居中。幕下結構未見異常。矢狀位示垂體形態及信號未見異常。
【初步診斷】
腦梗死杰克遜氏癲癇高血壓3級極高危
【診斷依據】
1、病史：有高血壓3級病史10年，平素口服吲達帕胺片2.5mgqd，硝苯地平緩釋片10mgbid。有白內障手術史。2、癥狀：左側肢體無力伴抽動2周。3、體征：神清，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，無雜音。肝脾不大。高級智能活動正常，顱神經(-),左側肢體肌力4級，左側肢體及顏面間斷抽動，雙側巴彬斯基征陰性。4、輔助檢查：頭顱磁共振，雙側側腦室前后角旁可見斑片狀長T1長T2信號影顯示，FLAIR序列高信號。右側基底節區、雙側側腦室旁、頂葉及額葉皮髓交界處可見斑點狀長T1長T2信號影顯示，FLAIR序列呈高或低信號，病變邊界清楚，周圍無水腫。腦室系統未見擴大，腦溝腦裂未見增寬。中線結構居中。幕下結構未見異常。矢狀位示垂體形態及信號未見異常。
【鑒別診斷】
1、蛛網膜下腔出血：突發劇烈頭痛、嘔吐、腦膜**癥，伴或不伴意識障礙，無局灶性神經系統體征，CT和腦脊液檢查有助診斷。2、梅尼埃病：發作性眩暈、惡心、嘔吐，每次發作時間超過24h，伴耳鳴、耳阻塞感，無神經系統定位體征。3、心臟疾病：可因陣發性全腦供血不足出現頭昏，暈倒、意識喪失，但常無神經系統局灶性癥狀和體征，動態心電圖，超聲心動圖常有異常。4、顱內占位：如腦腫瘤、腦膿腫等，可呈卒中樣發病，出現局灶性神經系統陽性體征，CT或MRI有助診斷。5、腦出血：多為60歲以下，動態起病，病情進展快，伴頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，發病時血壓明顯升高，出血量小時可與腦梗死相似，頭顱CT發現出血灶有助診斷。
【診治經過】
患者入院后常規給予口服阿司匹林腸溶片抗栓，靜滴胞磷膽堿鈉腦保護，靜滴復方丹參注射液改善循環。口服硝苯地平緩釋片、吲達帕胺片調整血壓。同時給予口服卡馬西平控制肢體及顏面部的抽動。入院次日患者肢體及顏面抽動頻次減少。入院第4天患者肢體級顏面抽動完全改善。住院十天出院，出院時無不適。
【臨床診斷】
腦梗死杰克遜氏癲癇高血壓3級極高危
【分析總結】
杰克遜氏癲癇（Jackson癲癇）主要是中央前回的病變引起的，可導致對側上下肢或面部的抽搐。本例患者急性起病，有偏側肢體的無力和抽搐。符合杰克遜氏癲癇的診斷。本例患者在院外曾治療兩周，但無明顯效果。主要是沒有應用抗癲癇藥物來預防和控制肢體及顏面的抽搐。因療效不佳患者才求治我科。給予口服抗癲癇藥物卡馬西平，療效顯著，短期即完全控制肢體及顏面的抽搐。此類癲癇病例在臨床并不多見。要早期識別，早期治療，才能收到良好的效果。
病例來源：愛愛醫