就解剖結構而言,枕葉主要包括紋狀區(17區)的視覺中樞及其周圍的視聯合區(18、19區)等。從生理功能上講,枕葉是最高級的視覺分析器,即所謂的“視覺中樞”。因此,枕葉腫瘤所致之主要臨床表現為視覺方面的功能障礙。
1.視幻覺(視覺發作)
為枕葉腫瘤(刺激性病變)使視覺中樞受刺激時常引起的癥狀,有時為癲癇發作的先兆,多表現為在病灶對側視野出現單純性幻視,多表現為星光、火光、亮點、圓圈、線條和各種色帶等簡單的視幻覺,并出現浮動現象。枕葉外側面病變可產生復雜的物形幻覺。枕葉病變出現癲癇時,常有頭和眼向對側轉動,系刺激枕葉的“凝視中樞”所致。
2.視野缺損
枕葉腫瘤(毀壞性病變)時可出現中樞性偏盲(黃斑回避)、皮質盲、視覺失認等。
(1)病變早期出現受累側的偏色盲,病變較小者可出現島狀視野缺損(暗點)。
(2)當腫瘤侵犯損害枕葉距狀裂上方楔葉時,僅出現對側下1/4象限性偏盲;損害距狀裂下方舌回時,僅出現對側上1/4的象限性偏盲。
(3)一側較大的腫瘤枕葉可致病變對側同向性偏盲但中心視野保留(即黃斑回避),這是因為中心視野是受兩側枕葉支配,黃斑纖維投射到雙側枕葉,不易全部受累之故。
(4)即使雙側枕葉受損也很少發生全盲,一般總會保留中心視野。
(5)雙側紋狀體區受損可出現雙眼視力喪失,但瞳孔對光反應正常,稱為皮質盲。
(6)一側枕葉的急性損害,可致一過性全盲,數小時后健側視野恢復,遺留病損對側同向性偏盲。
(7)雙側枕葉及丘腦間之纖維受損時出現全盲但患者并不感到失明,稱之為Anton綜合征。
3.視覺認識不能(失認證)
為左側枕葉(優勢半球)的視覺聯合區(18、19)區受損導致管理視覺認識和視覺記憶的功能障礙,表現為患者雖能看,但對熟悉的人、物、顏色等不能識別或不能記憶,即主側枕葉病變可發生失讀癥(失認癥)。
4.視物變形
表現為看到的物體產生大小變化、傾斜或變形等。