樣本存放時間對凝血指標的影響

 我們在臨床檢測中使用LIS計算機系統,可以準確的掌握標本的采集和檢測時間,并可提供患者的詳細信息,為本實驗提供了可靠的時間背景數據。

    PT、APTT、TT、Fbg的結果在室溫下隨著存放時間的延長而增高,尤其以APTT的結果變化最為顯著。APTT主要用于檢測內源性的凝血因子缺乏,尤其對于因子Ⅷ缺乏的輕型血友病敏感,在實驗中標本采集2 h的檢測結果已經比1 h內檢測結果延長,而隨著在室溫下存放時間的延長,結果的差異更加明顯。對于一般正常患者標本,APTT的結果雖然在室溫存放下顯著延長,但沒有達到有臨床診斷價值的階段(APTT檢測結果較正常對照值延長10 s以上有診斷價值),但對于一些結果處于臨界范圍(35~40 s)的標本或處于血栓前狀態患者標本(APTT結果較正常對照值縮短),如果不能及時檢測,結果會干擾臨床的診斷。曾經有報道在32 ℃保存血漿6、12、24 h,Ⅷ因子活性可分別消失50%、60%、95%,即使保存在4 ℃也分別消失5%、55%、70%。V因子活性在32 ℃分別消失25%、40%、80%。因此為保證結果的準確性,APTT最好是標本采集后1 h內檢測,如果無法做到,也建議盡可能在2 h內完成檢測。

    PT主要用于檢測外源性的凝血因子缺乏,本科室PT正常參考范圍定為10.0~14.5 s,檢測結果較正常對照值延長3 s以上對臨床診斷有價值。在實驗中可以看到,PT實驗在標本采集后4 h內檢測的結果之間差異無統計學意義,但到了6 h結果就有明顯的差異,隨著在室溫下放置時間的延長,PT檢測結果逐步上升。但即使是在室溫下存放達到10 h,PT的結果延長不超過1.5 s。正常標本在室溫下放置10 h后,雖然結果與1 h內有顯著差異,但并沒有影響其臨床診斷。對于結果已經處于14.5~17.0 s范圍內的標本,室溫下存放時間的延長導致的PT結果延長會影響臨床診斷。因此進行血漿PT檢測建議在4 h之內完成。

    TT測定主要反映凝血共同途徑中生成的凝血酶使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的時間,纖維蛋白(原)降解產物(FDP)能使之延長,本科室TT正常參考范圍定為14~21 s,檢測結果較正常對照值延長3 s以上對臨床診斷有價值。在實驗中TT在4 h內檢測結果之間差異無統計學意義,之后隨標本在室溫的存放時間延長,結果之間出現差異。但即使是在室溫下存放達到10 h,TT的結果延長不超過3 s。正常標本在室溫下放置10 h后,雖然結果與1 h內有顯著差異,但并沒有影響其臨床診斷。對于結果已經處于臨界范圍內的標本,室溫下存放時間的延長導致的TT結果延長會影響臨床診斷。因此TT檢測建議在4 h內完成。

    Fbg檢測主要是測定血漿中的纖維蛋白原含量,本科室Fbg正常參考范圍定為2~4 g/L,低于2 g/L可能為低纖維蛋白原血癥,高于4 g/L可能為血栓前狀態。隨放置時間的延長,Fbg結果上升。這一結果與Lamboo等提出Fbg檢測結果6 h內相對穩定不符,其原因可能為:(1)在室溫下室內的濕度較低,暴露在空氣中血漿水分蒸發、濃縮使Fbg含量上升;(2)未將標本中的血漿單獨分離保存,紅細胞中某些物質隨室溫下存放時間延長而釋放入血漿,影響血漿凝固時間。根據本實驗結果,Fbg檢測建議在2 h內完成。

    PT和TT檢測結果在4 h內是穩定的,所以PT和TT的檢測應在標本采集后4 h內完成。Fbg檢測結果在2 h內結果是穩定的,Fbg的檢測應在標本采集后2 h內完成。APTT 2 h檢測結果與1 h內檢測結果差異有統計學意義,因此應在標本采集后盡快檢測,如果無法做到立即檢測,標本應在采集后2 h內完成實驗。這樣能使APTT檢測結果與其真實值之間的差異保持在最小的范圍。綜上所述,4項凝血指標的檢測如有條件應在標本采集后1 h內完成檢測,若無法完成,在室溫條件下必須在2 h內完成檢測或分離血漿后按不同檢測要求低溫保存。對于異常結果(超出正常對照值上限或下限,影響臨床診斷的結果),應考慮重新抽血復查并詢問患者病史。