根管治療術是牙髓病及根尖周病最常用的治療方法，根管充填材料應局限于根管內，不能超出根尖孔延伸擴散到根尖周組織。據報道，根管充填物可溢出根尖孔到骨髓腔內、黏膜下、上頜竇腔、下頜管內等根尖周鄰近結構中。根管充填材料如果進入下頜管，患者可能會出現嚴重的相應側神經損傷癥狀，如疼痛、麻木或感覺障礙等，部分患者甚至出現下牙槽神經的不可逆性、永久性損傷，嚴重影響患者的口腔功能和生活質量，是較為嚴重的并發癥。四川大學華西口腔醫院于2016—2018年，收治2例根管治療后由根管超填導致的下牙槽神經損傷病例。本文報道了2例患者的臨床癥狀、臨床及影像學表現，治療方法及隨訪結果，以期規避此類風險。
1.病例報告
病例1為女性患者，45歲。主訴：左側下唇麻木不適4 d。現病史：患者于就診4 d前在外院行37牙根管治療，治療后即出現左側面頰部及耳顳區疼痛，繼而出現左側下唇麻木不適，并進行性加重。患者平素體健，既往無特殊疾病史。
專科檢查：雙側面部對稱，張口型及張口度正常；37牙見暫封物，無叩痛，未見明顯松動，頰側牙齦未見竇道。影像學檢查：根尖片見37牙冠部有高密度充填物，根管內充填物影像稀疏不均，根尖區可見致密充填物影像，并呈長條狀延伸至左下頜管內（圖1A）；進一步拍攝錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT），37牙根管內及根尖周可見充填物影像，根尖周骨質密度降低，左下牙槽神經走行區域內見條狀致密影像（圖1B）。診斷：下牙槽神經損傷。
綜合患者的病史、臨床表現及影像學檢查，考慮為37牙根管充填物超填導致的下牙槽神經損傷。臨床處理：建議拔除37牙并行清創治療。1周后患者在左側下牙槽神經阻滯麻醉下拔除37牙，并對根尖超填物進行清創；術后囑患者口服阿莫西林及地塞米松3 d。隨訪：術后6個月電話隨訪，患者自訴下唇麻木不適未見明顯緩解。
病例2為女性患者，51歲。主訴：左下唇及周圍麻木10余日。現病史：患者于就診前10余日于外院行37牙根管治療，治療后出現左下唇進行性、持續性麻木不適，自服阿莫西林未見明顯緩解。患者既往體健，否認手術史、外傷史，傳染病史及藥物過敏史。
專科檢查：雙側面部對稱，皮膚及口內黏膜完整，張口型及張口度正常；35、36牙缺失，33、34牙暫冠修復，37牙面有充填物，無明顯松動，牙槽周圍黏膜處未見竇道。影像學檢查：曲面斷層片可見37牙的牙冠不完整，根管內有高密度充填物影像，充填物延伸至37牙根尖周并疑似進入左下頜管內，下頜管內有長約25 mm條狀高密度影，左下頜管壁較對側邊緣模糊（圖2）；CBCT檢查顯示，37牙根管內及根尖周可見高密度充填影像，根尖周骨質密度降低，下頜管內見高密度線條狀影像，延伸至左下頜孔處（圖3）。診斷：37牙根管治療后根管充填物超填導致的下牙槽神經損傷。
臨床處理：建議拔除37牙并行清創治療。1個月后患者于左側下牙槽神經阻滯麻醉下拔除37牙，并進行局部清創處理。隨訪：拔牙術后1個月復診，下唇麻木癥狀未見明顯緩解；3個月后復診，患者自訴于外院行外科手術干預（具體治療措施不詳）；半年后復診行曲面斷層片復查，可見35—37牙缺失，左下頜角區下頜骨箱狀缺損（圖4），患者自訴感覺異常仍然存在。
