檢測體液新喋呤的臨床意義（二）

4．Np在自身免疫性疾病中的應用：臨床資料顯示，在系統性紅斑狼瘡，類風濕關節炎，Wegener氏肉芽腫及皮肌等自身免疫性疾病中均發現Np水平和疾病活動性密切相關。曹越蘭等[8]研究證實，系統性紅斑狼瘡患者的尿Np水平與疾病活動指數及血沉呈顯著正相關，而且與臨床治療效果有關。曹建平等[9]亦發現，類風濕關節炎患者血清、尿液Np水平與血沉、可溶性白細胞介素-2受體，Stoke指數變化呈顯著正相關，也與臨床療效相關。人體內新喋呤均經腎臟排泄，采集尿液標本無創且方便，但應首先排除腎功能變化對尿新喋呤濃度的影響。曹越蘭等[8]的研究變化的影響，為消除尿液不同的濃縮程度對新喋呤濃度的干擾，測定結果中用尿新喋呤（umol）/尿肌酐（mol）即umol/molCr表示。
　　5．Np在心血管疾病中的應用：冠狀動脈粥樣硬化及急、慢性冠脈綜合征時，體內多種細胞因子的釋放激活了細胞免疫體系，在血管壁及心肌中可見中性粒細胞和單核-巨噬細胞浸潤，血清Np水平升高，并和疾病活動性相關，Np可作為冠脈疾病活動性指標[10]。其他感染指標如中性粒細胞計數、C-反應蛋白均佐證了動脈粥樣硬化過程中的炎癥因素作用，但二者與疾病活動性的相關程度弱于Np[11，12]。另外，對高血壓[13]和慢性穩定型心絞痛患者[14]追蹤調查，發現其中發展為不穩定型心絞痛或繼發心肌梗死，心臟猝死等心血管事件的患者組，比沒有發生心血管事件組的Np水平高，而C-反應蛋白在兩組間差異不明顯，可見Np是高血壓，慢性穩定型心絞痛患者發生心血管事件的一個獨立的預示指標。該結論也證實了在急性冠脈綜合征和急性心肌梗死疾病病理過程中存在細胞免疫激活這一假說，那么，單核/巨噬細胞激活是否也促發了心血管事件的發生和進展，有待更深入的研究。Np水平增高也見于擴張型心肌病和慢性心肌炎，并且與心臟功能分級相關。80%急性風濕熱發作患者存在Np濃度升高，而且Np濃度可用來評估急性風濕熱患者心臟受累程度。
　　6．對獻血者篩查Np有助于提高輸血安全系數：近些年隨著血清技術的發展和分子生物學技術（如PCR技術）的臨床應用，在輸血安全性方面有了很大提高，但輸血感染風險依然較高，一是未知的病原體或變異的新型病原體的存在；二是窗口期或病原體及其抗體被隱蔽而漏檢，如何解決上述問題？1994年奧地利推薦把Np測定作為對獻血者篩查的輔助項目，Np是一個非特異性細胞免疫激活指標，幾乎所有感染Np水平都有所升高，而且在臨床癥狀出現之前就已經升高，一般早于常規實驗室檢查。通過篩查獻血者的Np水平，亞臨床感染或潛在的免疫系統紊亂被檢出幾率提高，可疑血液被排除，從而提高了輸血安全性，研究顯示，獻血者血清Np濃度在10nmol/L以上者比在10nmol/L以下者巨細胞病毒感染比率高19倍，同樣EB病毒和細小病毒B19感染率高3倍，丙型肝炎感染率高7倍，可見Np測定在篩檢獻血者是否病毒感染方面是有效的，當然Np的這一應用在車際醫學界尚存在爭議，我國輸血安全有待系統，深入的研究后作出評價。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　小結
　　有細胞免疫激稍大的疾病，體液Np水平就有升高，Np是機體細胞免疫激活的一個早期、敏感指標，其變化往往早于常規實驗室檢查所見，而且與疾病進展尤其是活動性密切相關。監測Np水平也有助于了解相關疾病的發病機理，Np存在于多種體液，其性質穩定，檢測方便，從而克服了某些同類診斷指標的缺陷。