檢驗“技術官”有抗微生物耐藥的“金剛鉆”

發布時間：2021-12-03 10:46 原文鏈接：檢驗“技術官”有抗微生物耐藥的“金剛鉆”

　　與會專家合影

　　“發燒了，你的第一反應肯定是退燒。但對于臨床醫生來說，他首先需要搞清楚的事情是，導致患者感染的病原體是病毒、真菌、衣原體、支原體還是微生物集成組。那么，此時就必須通過檢驗科的各種技術手段進行精準鑒別，然后醫生再選擇相應的治療手段，最終精準擊斃病原體。”

　　顧兵

　　近日，由中國醫學裝備協會檢驗醫學分會、廣東省醫學會細菌感染與耐藥防治分會主辦，廣東省人民醫院檢驗科承辦的2021年耐藥防控高峰論壇暨微生物檢驗新技術與臨床溝通會上，廣東省人民醫院檢驗科主任顧兵表示，正確使用抗菌藥物是應對抗微生物耐藥至關重要的一環，而檢驗科則是這至關重要環節的“技術官”。

　　“檢驗+臨床”實現精準治療

　　“病原體的傳統培養、鑒定，一般需要3天左右。質譜、基因組檢測在24小時之內就能出報告結果。”顧兵表示，檢驗科盡可能在最短時間將實驗室結果反饋給臨床醫生，助其精準打擊，避免拿一大堆武器殺敵，而是讓抗菌藥物一擊即中，病原體被“一槍斃命”，否則濫用抗生素，就會帶來耐藥。

　　采訪中，顧兵特別提到，顯微鏡圖譜鑒定技術在檢驗科的作用。“它能大大縮短檢驗的時間，相當一部分檢驗項目在半天甚至1~2小時就能給臨床醫生做反饋”。

　　但是現實情況是，我國檢驗人才相對缺乏。

　　據顧兵介紹，在美國，一家520張病床的醫院，微生物實驗室人員約120人，其中有2人專職做寄生蟲檢測，每天的樣本量為80~90份。而在我國三甲醫院床位數一般兩三千張，微生物實驗室人員僅10人左右，寄生蟲檢測量更是少得可憐。

　　是不是在中國寄生蟲感染的檢測需求不高?面對《中國科學報》記者的提問，顧兵回答非常肯定，絕對不是!

　　顧兵曾經碰到過一個恙蟲感染患者，該患者曾經輾轉多地求醫問診，吃了很多“無效藥”，走了很多冤枉路才最終被診斷為寄生蟲感染，最后只用幾塊錢的藥就解決了問題。

　　畢利軍

　　“檢驗科給臨床醫生提供治療與用藥的科學依據，同時也要與醫生豐富的臨床經驗與實踐相結合，才能實現精準醫療。”中國科學院生物物理所佛山分所所長畢利軍用“警察抓小偷”來解釋檢驗過程。

　　她表示，檢驗的樣本含有DNA、RNA、蛋白、糖、脂等，從樣本里檢驗出病毒、細菌等微生物，相當于“警察”想盡辦法“抓小偷”。

　　檢驗如何在耐藥防控上發力?畢利軍認為，檢驗一方面需要找對樣本，就像警察確定嫌疑人群;第二方面，要確定檢測參數，使用DNA、RNA還是蛋白，或者需要高通量檢測，就像警察描畫小偷特征，比如身材、高矮等;第三方面，要提升顯示技術，相當于警察要眼神好，不然小偷很容易在眼皮下溜走。

　　建立抗菌藥物管理長效機制

　　談到目前我國耐藥現狀如何?中華醫學會細菌感染與耐藥防治分會副主委、廣州醫科大學附一院感染科主任卓超用“陰盛陽衰”來形容。

　　卓超

　　在此次會議上，他在題為《中國抗菌藥物管理的探索之路》的報告中指出，我國的陽性球菌耐藥狀況“應該不是問題”。比如，耐萬古霉素腸球菌，我們只有約3%，而歐美國家可能達30%。

　　“但我國耐藥變形桿菌感染，比如對新型頭孢菌素耐藥的腸桿菌、細菌的人群感染率一直居高不下，徘徊在50%左右。此外，還有對臨床危害很大、與院內感染密切相關的碳青霉烯類抗生素耐藥率也有‘抬頭’趨勢。”卓超表示，呼吸道、血液、腹腔、尿路等是耐藥菌感染比較突出的部位，因此危重癥ICU、呼吸科、血液科等都是細菌耐藥防控的重點科室。

　　而被耐藥菌攻擊的患者，可能整體免疫功能較差、住院時間長、接受呼吸機、插管等各類介入性治療，增加了耐藥菌在他們身上定植、感染的機會。為了更好地應對耐藥問題，卓超認為主要做好兩點：一是做好感控，二是用藥規范且早、準、狠。

　　“要在規范內選擇最優秀的抗菌方案，該用進口藥就用，該用‘高檔’抗生素就用，將剛剛定植的病菌及時、有效、針對性剿殺。”卓超說。

　　據了解，為了應對抗微生物藥物耐藥，廣東省人民醫院的微生物實驗室實行24小時值班。“哪怕在全國能做到這一點的醫院也寥寥無幾。”廣東省醫院感染質控中心主任、廣東省人民醫院醫務處處長侯鐵英表示，該院建立了醫院抗菌藥物管理的長效機制，組建由醫務、院感、臨床藥師、微生物、臨床專家組成的多學科協作抗菌藥物管理團隊，建立有效的抗菌藥物管理制度與規范，提高臨床抗菌藥物合理應用水平，通過指標監測反饋、處方點評、督導整改等方式，實現抗菌藥物臨床應用的科學化、精細化管理，最終讓患者的安全救治與生命健康得到保障。

　　現在就行動遏制耐藥

　　對于普通人來說，該如何助力耐藥防控呢?卓超認為，首先要有強大的免疫系統，與細菌共生共存。只要人體免疫體系正常，就有能力清除病原體;而一旦免疫力低下，或者做過度介入性檢查治療、不當用藥等，耐藥就可能發生。

　　其次，儲備足夠耐藥菌知識。目前，我國公眾在基礎教育中很少接觸耐藥知識，而歐美國家從小學開始，就在書本中加入細菌與耐藥防控的知識。

　　另外，廣東省微生物安全與健康重點實驗室副主任謝新強還特別強調，要重視常見食品的耐藥菌污染。比如，諾如病毒、金黃色葡萄球菌、致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌、蠟樣芽孢桿菌、李斯特菌和副溶血性弧菌等都是我國常見的食源性致病微生物。

　　謝新強團隊通過開展了全國食品產業鏈致病微生物的風險識別，發現金黃色葡萄球菌和副溶血性弧菌的多重耐藥率高達93.4%和59.4%，在水產品和肉制品中尤為嚴重;一些“超級細菌”亦有檢出，還發現了我國相關食品產業鏈中高毒力持留基因型菌株。

　　鑒于此，謝新強呼吁，加強對食源性耐藥致病菌的防控，堅定落實畜牧業飼料“禁抗”規定，從源頭上控制抗生素的濫用;對多重耐藥致病菌進行溯源與風險識別，打好食品產業鏈耐藥菌的精準防控基礎;開發新型的高效阻控與消除技術。

　　“讓我們現在就采取行動，共同遏制耐藥!”顧兵說。