檢驗標本取樣錯誤舉例

1.溶血和凝血。太常見了，不說也罷。 
　　2.靜脈采血不當至血液淤滯。這樣血漿中的水和無機小分子會擴散到組織間隙中，致使血漿大分子成分和血細胞濃縮，其中血清Ca常與蛋白復絡合，因此Ca也可以偏高。
　　3.處理方式不當。對于不同的項目，根據不同的特點，在采血時要考慮更恰當的處理，這點國內做得都不太好。例如：24小時尿要防腐、測鈣不用EDTA抗凝、為了防止血漿鉀在分離血漿時從細胞尤其是血小板中釋放，可以提入含肝素鋰的容器、為抑制血糖酵解可以加入氟化物等等。
　　4.延遲分離。延遲分離血漿或血清，由于細胞通透性增加，胞內高濃度的離子如鉀，向血中釋放；有時還會有不可見的溶血發生，使得胞內大分子物質入血如酶；另一方面，作為細胞代謝要影響一些物質的濃度如糖。所以及時送檢是很有必要的。具體影響程度與儲存溫度有關。下表反應了肝素抗凝標本室溫下延遲分離血漿的影響：
分離時間 0 2 4 6 10 24 小時 
血漿鉀 4.1 4.2 4.2 4.3 4.8 6.4 mmol/l 
血糖 4.2 4.0 3.9 3.6 3.0 0.9 mmol/l 
　　5.采血部位不當。這是臨床常見的采血問題。輸液病人在不能停輸的情況下靜脈采血一定要注意遠端原則。也就是說要在對側手靜脈采血。如同兩只手都在輸液，可以采腳端。實在不行也可以在滴注上流采血。由于指尖血是末梢血，沒什么影響。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠端向心臟回流，所以同側的肘靜脈總是滴注的下流，因此同側采血都有問題。至于影響的大小與輸注液體輸注方式以及待測項目有關。
　　筆者有次夜班，做得一例，urea2.4mmol/l、Cr700mmol/l。雖然從離心后樣本估計看，壓積在30%以上，但還是估計采血部位不對，并懷疑在輸高滲葡萄糖。電話證實是輸高滲葡萄糖，但答采血部位沒問題。于是親自去了病房，原來護士認為上端就是上流，于是手掌輸，肘部采是正確的。讓人哭笑不得。改抽對側肘靜脈，結果一切正常。由于urea用的是酶法，葡萄糖不干擾，于是出現稀釋狀，而Cr用的是化學法葡萄糖干擾嚴重，所以出現了尿素和肌酐嚴重分離的情況。值得注意。
　　7.體位影響。由于重力的作用，立位時血液成分分布并不均衡，某些成分的測定結果較平臥一段時間后有明顯差異，這也是住院病人和門診病人結果差異的原因之一。
　　8.藥物影響。藥物對檢測結果的影響是多方面的。一方面，藥物作用，如用了抗生素后作細菌培養、打了胰島素或服了利尿劑后測血糖等等。另一方面，藥物可能會干擾實驗，如維生素對很多實驗都有干擾。另外，一些治療手段會帶來外源性物質如庫血對血鉀的影響就很明顯。
　　9.手術影響。對于術中取血的病人，由于多用止血器械，導致一些靜脈長期閉塞，影響也很嚴重。同時影響也很復雜。因此，對于術中的采血的結果可正確對待。
　　10.保存方式不當。標本的保存是一個重要的問題，每種標本每個項目不一樣，其保存的長短和保存的方法也是不一樣的。例如：尿液常用酸來防腐，但測尿淀粉酶則不行，又如低溫是保存大多數酶的原則，但有的酶如CK在室溫卻比在4℃更穩定。血液是堿性的，但有的酶偏偏在堿性就不穩定，如ACP應酸化后保存。當然最好是及時送檢及時檢測。
　　11.量不準。