持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質控的一種質量管理理論[1]。
檢驗科危急值是指明顯偏離正常范圍且可能危及患者生命安全的檢驗結果。出現危急值，提示患者可能處于生命危急的邊緣狀態，應及時告知臨床并給予相關措施，以避免嚴重后果發生。將PDCA循環運用于危急值管理，可有效降低危急值漏報率，提高檢驗科工作質量[2-7]。為進一步降低危急值漏報率，廣東省佛山市第一人民醫院檢驗科引入PDCA循環，探討危急值漏報原因，尋找改進方法，取得了較好的效果。
1. 計劃階段
1.1 分析現狀
通過與臨床溝通及LIS系統數據統計等方式，發現檢驗危急值管理存在以下問題：危急值項目過多，部分項目及閾值設置不合理，過多的“偽”危急值報告增加了臨床工作壓力；危急值網絡報告系統不完善，不能網絡直報，只能人工報告，容易漏檢；危急值超時確認率高；危急值報告不及時，存在漏報告或報告不記錄現象；不能根據專科患者特點進行個性化危急值報告等。數據統計顯示，2014年1月-6月檢驗危急值月平均漏報率為1.04%。上述問題造成該院危急值管理未能達到三甲復評危急值A條款要求。
1.2 成立持續質量改進小組（表1）
1.3 分析原因
小組成員召開頭腦風暴會議，對影響危急值管理的所有因素進行分析（圖1）。結合“二八”法則（表2），確定此次首要改進問題有：危急值項目設置過多；危急值網絡報告系統不完善；門診危急值管理缺陷；主管部門監管力度不足；不熟悉報告處理流程。
1.4 選擇改進方案
針對上述5個要因，根據5W1H原則制定詳細解決方案（表3）。同時設定目標值，希望通過執行系列方案措施，使檢驗科危急值實現快速、準確、100%上報。
2. 實施階段（表3）
3. 檢查階段
3.1 檢查方案
質控科每季度對檢驗危急值上報情況進行督導檢查，并在全院通報結果；每月對臨床醫護人員及檢驗人員進行定期或不定期抽查和考核，內容主要是檢驗危急值制度相關問題。檢驗科主任每月通過LIS系統對每一例延誤危急值進行分析并通報相關責任人。
3.2 觀察指標及統計學處理
檢驗報告審核后20分鐘臨床未確認為超時。觀察檢驗危急值項目及范圍調整前后月平均危急值比例，統計危急值平均確認時間及月平均延誤數差異，匯總危急值處理流程系統培訓前后知曉率，比較PDCA循環實施前后危急值漏報率。采用Excel軟件對數據進行處理，采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，率的比較采用四格表卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
3.3 檢查結果
（1）檢驗危急值項目及范圍調整后，檢驗科每月平均危急值數量從5 523例降到4 237例，危急值報告比例從0.252%降至0.192%，差異有統計學意義（X2=176.467，P<0.01）。
（2）檢驗危急值實行全面化信息化管理后，檢驗科危急值平均確認時間從原來的17.9分鐘縮短到6.2分鐘，門診患者危急值平均確認時間從原來的19.7分鐘縮短至10.1分鐘；門診危急值月平均延誤數從原來的12.2例下降至2.8例，月均延誤比例從1.4%下降到0.3%，差異有統計學意義（X2=5.673，P<0.05）。
（3）經過系統培訓，檢驗人員對危急值處理流程知曉率從原來的56.4%上升至92.3%，醫護人員,從原來的43.6%上升至86.3%，效果明顯（P<0.01）。
（4）經過本輪PDCA循環，檢驗科危急值漏報率從原來的1.04%下降至0，差異有統計學意義（X2=43.985，P<0.01）。
4. 處理階段
通過PDCA循環，檢驗科針對危急值上報修訂了檢驗危急值項目，建立了檢驗危急值標準化、常態化管理機制，實現了檢驗LIS系統網絡直報，杜絕了危急值漏報現象。至此，影響檢驗科危急值管理的主要問題得以解決。
與此同時，小組對仍存在問題進行了分析，包括部分科室危急值確認窗口偶爾未彈出，檢驗人員及醫護人員對危急值處理流程知曉率仍有提升空間等。這些問題將納入下一輪PDCA循環。
5. 討論
檢驗科準確、及時地向臨床提供具有診斷意義的危急值信息和數據，能使臨床醫師第一時間獲得危及患者生命安全的檢驗結果，從而及時采取有效救治措施，保證患者生命安全[8-9]。加強檢驗科危急值管理，防止漏報尤為重要。合理制定危急值項目及范圍是確保檢驗科危急值及時報告和及時處理的前提。檢驗危急值制定原則是根據醫院歷史統計數據結果，參考文獻和循證醫學根據，同時結合臨床醫生意見。科學、規范地調整危急值項目及范圍，能在不影響臨床診療的同時，大大減輕臨床工作壓力。結合三甲醫院危急值管理條款要求，檢驗科應根據臨床需要，定期更新或調整危急值報告項目和范圍。
傳統的檢驗業務管理模式已遠不能滿足產品市場發展需求,檢驗機構需要隨著科學技術的快速發展增強自身能力,信息化檢驗業務管理勢在必行[10]。有研究指出，采用危急值實時檢測系統，有助于降低危急值漏報率[11]。本研究中檢驗危急值實行全面信息化管理效果明顯，為搶救危重患者爭取了更多的時間。
檢驗人員及醫護人員作為危急值報告及處理的主體，對其進行科學、規范培訓，可有效增強其責任心和主動意識，提高積極性[12]，從而確保危急值報告快速、準確地得到及時處理。本研究中檢驗科危急值每月漏報率下降至0，除完善網絡報告系統外，定期的科學、規范培訓及督導檢查必不可少。
PDCA循環注重環節量化細化，做到了過程各環節監控、全程互動[13]。合理運用PDCA循環，符合醫院全面質量管理理念，能有效達到提升醫療服務質量的目的。
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