近幾年，隨著我院對檢驗高科技設備的投入，檢驗科在臨床診療過程中的作用也越來越重要，盡管我們在檢驗質量控制方面取得了一定的成績，但仍出現檢驗結果與臨床不符的情況，現將影響血液檢驗質量的因素及對策綜述如下。
1 標本采集前的影響
1．1 患者的狀態 多種文獻指出，劇烈運動3O分鐘血清會有不同程度的改變，如血清鉀(K )減低8％，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)上升41％，肌酸激酶、乳酸脫氫酶(LDH)也明顯變化，精神緊張、劇痛、極度恐懼均可使血紅蛋白(HgB)、白細胞(WBC)增高。
1．2 患者的飲食 有研究表明一頓標準餐后取血可使血中甘油三酶(TG)增高50％，葡萄糖(GLU)增高15％，進食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)增高，進食高脂肪食物可引起TG的 大幅度增高，餐后采集的血液標本其血清常出現孔糜狀，影響到許多檢測結果的正確性。
1．3 藥物的作用 不少藥物服用、注射、輸液后會影響到檢驗結果，如服用大劑量Vit C可使酶法測定血中GLU、膽固醇(CH)、TG的結果呈假性降低，大便隱血試驗旱假陰性。應用大劑量青霉素后可使血中門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、CK、肌酐(Cr)、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)膽紅素降低，采血前服用降糖藥影響GUL測定的真實性等，使用抗生素會影響血液培養呈現假陰性。
2 臨床血標本采集錯誤
2．1 靜脈穿刺常將壓脈帶捆扎過緊，捆扎時間長，靜脈顯露不佳時，習慣用手在采血部位拍打、反復穿刺，可造成血管損傷。某些組織因子進入血液，可使凝血酶原時問(PT)縮短、標本溶血：可導致血清K，LDH等升高，血液分析引起紅細胞計數(RBC)、壓積減低。
2．2 抗凝劑的使用 血細胞分析宜用EDTA—K 抗凝血試驗及血沉使用109 mmol/L枸椽酸鈉溶液，采血后不及時與抗凝劑混合或隨意搖動幾下不充分混合。或比例過高、過低均可影響PT部分凝血活酶時間(APTT)及血沉的測定結果。據文獻報道，當抗凝劑與血液的比例分別為l：9和l：5時，PT分別為ll.8S和l8.7S，
兩者結果存在顯著差異。
2．3 采血順序顛倒 同一患者進行多項檢驗時，應先采抗凝管然后再采其它管，如顛倒結果會因血液停留在針管的時間長，影響凝血試驗的準確性。
3 標本采集后工作態度的影響
3．1 送檢不及時或送檢后檢驗人員由于工作忙沒有及時檢測，致使結果不準確，如因血細胞的糖酵解使
GLU降低、血漿K十升高、Na＋降低、酶活性下降。血氣分析標本置室溫保存，血細胞在體外繼續進行新陳代謝，使PH及氧分壓(PO2)下降，二氧化碳分壓(PCO2)上升 。
3．2 送檢標本放置不當，如標本放置在陽光直射處或暖氣附近，造成血液濃縮。冬天放在窗戶前易發生血液凍結產生溶血，致使檢驗結果不準確。
3．3 委托病人或家屬送檢，若出現標本打翻在地，重新撿起來造成標本污染或送檢途中不斷振搖標本，使標本溶血或張冠李戴，冒名頂替等。
4 對策
4．1 應提前囑咐受檢者保持充足睡眠，情緒穩定，空腹采血時間不宜延長，否則會因饑餓使GLU、ALB降低、膽紅素升高。宜在用藥前或停藥2天后采血，不宜在采血前一天飲酒或吃高脂肪、高蛋白食物。以上情況若無法避免，則應在化驗單上注明。
4．2 應坐著或臥著采血，壓脈捆扎不宜過緊，避免在炎癥、水腫、淤血等處穿刺。采用真空管既可避免用錯抗凝劑又可防止標本溶血，抗凝劑比例適當，混勻充分。進行多項血液檢驗時，宜先采抗凝管，凝血試驗必須放入第二管，然后再采無抗凝管，避免在輸液、輸血同一肢體部位抽血。
4．3 標本采集后應盡快檢澳0-，存放時間不宜超過2小時，如凝血、血氣等，血氣標本應嚴密封閉，以免
接觸空氣。若不能及時送檢應放入冰水中保存，血檢標本應放置陰涼避光處，禁止放在暖氣旁或窗前，杜絕病人或家屬送檢標本。
綜上所述，為了提高檢驗質量，使檢驗科檢測結果與臨床相符，無論是檢驗科人員還是醫護人員，都要有高度的責任感和使命感，使不利因素控制在最低限度。