作者：Rod S. Passman（醫學博士）
房顫（AF）是一種常見的持續性心律失常，影響約550萬美國人，是卒中的重要發病原因。房顫患者的卒中預防是醫療工作者關注的焦點，也是一個挑戰。對于有房顫史和其他卒中危險因素的患者，建議進行長期抗凝治療以預防血栓栓塞事件。然而，這些建議適用于固定危險因素的患者，但沒有考慮個體的房顫負擔。該治療標準需以若干重要的觀察結果為基礎：（1）節律控制策略效果有限；（2）成功控制心律后癥狀不穩定；（3）房顫持續時間和卒中風險不確定；（4）短期外置監測器對于陣發性房顫患者敏感性有限；（5）外置監測器不宜長期連續監測患者；（6）華法林時代缺乏其他速效口服抗凝藥物。
盡管抗凝治療可高效預防房顫相關的卒中，但是長期進行抗凝治療使患者面臨較大的腦出血風險。長期連續心電圖（ECG）監測和口服抗凝藥物的重要發展為部分患者帶來了避免連續長期抗凝的希望。這種小型無線皮下植入式心臟監測器（ICM）具有遠程數據傳輸功能，可遠程連續監測患者的房顫復**況。而且，單一劑量的新型口服抗凝藥（NOAC,達比加群、利伐沙班和阿哌沙班）可在幾個小時內迅速產生抗凝效果。這兩項進展使房顫患者在抗凝過程中連續監測房顫成為可能。
抗凝治療連續監測心律評估初步試驗的目的是通過日常遠程ICM數據傳輸評估“pill-in-the-pocket”抗凝治療方法可行性進行。納入標準是CHADS2評分1——2分，非永久性房顫，無連續2個月內持續1小時以上的房顫記錄（ICM監測），納入試驗前曾連續30天服用NOAC.
受試者每天服用阿司匹林治療（81
mg）并傳輸ICM數據。日常傳輸可檢測24小時以內的房顫發作。若患者出現任何持續≥1小時的房顫，都應重新開始服用NOAC
30天。每月都有房顫發作的患者則不能停止抗凝治療；而每年發作一次的患者只需1個月的抗凝治療；未復發房顫的患者則可以停止抗凝治療。
這項三中心初步研究已完成受試者招募，其結果預計將于2015年公布。目前有研究者正在設計一項隨機試驗，對“pill-in-the-pocket”ICM指導的間斷口服抗凝治療與長期抗凝治療進行比較。若證明前者優于現行治療方法，則該法可改善房顫管理的重要方面并允許患者控制的即時監測。而且，ICM指導的間斷抗凝治療或將降低治療成本，并有可能使患者在心律得以控制時避免抗凝治療。
雖然該監測技術與新型抗凝藥物使“pill-in-the-pocket”抗凝治療變得可行，但其安全性并不確定。目前普遍認為，卒中的主要病理學原因是左心房血栓造成栓塞，但左心房的結構和功能改變也會使房顫患者發生卒中，即使是竇性節律得以維持。
***于心律控制的因素，如內皮功能紊亂、炎癥、血小板活化、凝血過快等都是房顫患者發生卒中的原因，甚至可能存在于竇性心律患者中。臨床觀察結果同樣認為房顫發作與卒中是暫時分離的。在有關植入雙室起搏器與除顫器（記錄所有房顫發作）患者的研究中，患者會在最近一次房顫發作后數周或數月內發生卒中，有時甚至無任何房顫發作記錄也會發生卒中。這些腦血管事件是否與心源性血栓及房顫有關，還是只代表了多重其他危險因素患者的基線卒中風險，我們不得而知。而且，快速識別和抗凝治療能否預防下游事件是“pill-in-the-pocket”研究的主要目的。
抗凝治療決策是房顫治療中最具挑戰性的方面。若想使患者免于卒中的災難性后果，就不可避免的要將其置于抗凝帶來的出血風險之中。盡管預測風險對患者有利，但是ICM指導的“pill-in-the-pocket”抗凝方法或許可通過先進技術和藥物實現個體化用藥，使患者利益最大化，同時減少出血風險，改善患者治療。