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  • 發布時間:2023-04-24 17:54 原文鏈接: 概述氟中毒性骨病的特殊治療

      (1)氟康寧膠囊:氟康寧是治療中、重度氟中毒性骨病的有效藥物之一:氟康寧膠囊的主要成分為馬錢子,每粒含0.1g。其治療氟中毒的機制是馬錢子對脊髓神經有選擇性興奮作用,提高骨骼肌的緊張度(特別是伸肌群),使攣縮僵直的關節得到改善,從而改善氟中毒性骨病引起的彎腰、駝背和肢體畸形。另外,可能通過大腦皮層反射作用,促使運動神經、自主神經和內分泌功能改善全身血液循環和營養狀態,進一步促進病變組織的修復,一些酶活性增高,通過體液循環的調節,機體內環境達到新的平衡。一般用量為每次2粒,3次/d。用藥總量為40~200g。輔以中藥紅花、牛膝等組成的湯劑及鈣劑、維生素D等。治療時間38~210天。一般為3個月左右。

      臨床驗證除氟中毒性骨病外對強直性脊柱炎、類風濕性關節炎,椎間盤突出,骨質增生等骨關節病亦有療效。常規應用的毒性反應及副作用極低,作用持久穩定,部分患者出現輕度抽搐或輕微出汗,為正常藥物反應,但嚴重的心腦血管病患者應慎用。

      (2)氟痛康膠囊或片劑:兩種劑型在療效上無顯著性差異。但膠囊在服用時吞咽比較困難,患者不易堅持全療程服藥,因而影響了藥物療效;將膠囊改成片劑后患者攜帶服用方便,從而使更多患者能夠堅持按療程服藥,兩種劑型成分相同,主要由蛇紋石、硼砂、維生素C、牡蠣藥物組成。蛇紋石是天然礦石混合物,屬水合硅酸鎂鹽,其主要成分是氧化化鎂(21%~80%),氧化鋁(0.6%~8%)氧化鐵(7%~9%)和氧化硅(40%左右),蛇紋石的驅氟作用在于它所含的鎂離子。蛇紋石水解時生成堿性溶液,在堿性介質中,氟化物在骨骼中沉積量減少。蛇紋石能增加尿磷、尿氟排出、血鈣略有升高,糞氟增多,韌帶內氟減少,改善韌帶彈性,脊柱等關節活動性增加,神經根等受壓迫癥狀得以緩和。另外,硼能在骨骼和胃腸道內與氟結合形成BF4,降低氟的毒性。BF4經消化道吸收,儲存于內臟和骨骼中,然后由腎臟排出體外,降低血氟濃度。

      氟痛康片每次3片口服,2次/d。膠囊制劑每次3粒口服,2次/d,療程3個月。用氟痛康片劑治療350例(1994~1998),痊愈13例(3.71%),臨床治愈97例(27.71%),有效218例(62.29%),總有效率93.71%,無效22例(6.29%)。療效與患者的臨床分度、性別、年齡、病年限等差異均不明顯。

      (3)補鈣:曾對湖南省灰湯地區40例氟中毒性骨病患者的鈣代謝進行研究。平衡試驗表明氟中毒性骨病病人為負鈣平衡(P<0.01),鈣劑加維生素D治療1個月后病人血鈣恢復正常,血氟下降,而安慰劑治療1個月后無上述作用。因為鈣在消化道內可以與氟離子結合,形成難溶性氟化鈣,隨糞便排出體外,以減少氟的吸收。因此,補充鈣可調節體內鈣磷代謝平衡失調,促進正常骨組織恢復,治療或預防氟中毒性骨病的致骨質疏松和骨軟化。氟中毒性骨病病人的骨組織中的枸櫞酸含量明顯減少,一般在補充鈣的基礎上,加用枸櫞酸2g,3次/d,則效果更為明顯。

      (4)氫氧化化鋁:能與被消化道中氟結合,形成不易溶解的鋁化合物而減少氟的吸收,一般采用氫氧化化鋁凝膠,每次10~20ml,3次/d。

      (5)鹵堿:我們曾給41例常年食用溫泉高氟(8~11ppm)水所致地方性氟中毒病人口服碳酸鈣2400mg/d、氧化化鎂300mg/d,患者3天后糞氟排泄明顯增加,一月后血氟下降。同時抽搐、骨痛等癥狀改善,說明鈣鎂制劑能阻止腸道對氟的吸收,具有治療和預防氟中毒的作用。用代謝平衡方法研究60例飲用溫泉高氟水導致氟中毒性骨病患者氟代謝的情況及鈣、鎂、維生素D治療對氟代謝的影響,發現氟中毒性骨病患者氟攝入量、尿氟、血氟均較正常人高數倍。腸氟吸收率為正常人1.5倍,氟攝取量與腸氟吸收率呈正相關。鈣鎂劑與氟結合而降低腸氟吸收率和增加糞氟排出,從而起到防治氟中毒的作用。鹵堿含有鎂、鈣、鈉、氯等多種成分的復合鹽、具有多方面的作用,主要利用鎂離子對橫紋肌和平滑肌產生箭毒樣作用。使肌肉弛緩。Mg2 還可激發多種酶活性。Mg2 和F-有較強親和力。使之成為不易溶性鹽,可減少氟的吸收。一般將鹵堿制成片劑口服,每次4~6g,每天3次,餐后服,或以5%鹵堿溶液混于5%~10%葡萄糖溶液中,穴位注射。

      (6)中醫中藥:可試用熟地2g。生姜1.5g,肉蓯蓉1g,海桐皮1g,川芎1g,鹿銜草1g,萊菔子0.5g,雞血藤1.5g,研成粉,以蜜為丸,每丸10g,每天3次,每次1丸,連服3~6個月。以達補腎、強筋骨、活血、止痛之目的。

      (7)骨痹丸:患氟中毒性骨病的山羊用骨痹丸,每天6.25g治療后,骨氟下降至1500~2500mg/kg,如果用于人體也有如此效果,那么氟中毒性骨病經滿療程治療后,骨骼中的蓄積氟會降至5000mg/kg以下。一般認為,骨骼氟只有蓄積到5000mg/kg以上時,X線上才出現病變,那么病人經治療后X線片原有的病變影像就有可能得到明顯逆轉。

      (8)硒:將4個月人胚胎腓腸肌和大腦進行組織培養,觀察氟及氟加硒對其超微結構的影響,結果氟可使腓腸肌組織纖維萎縮,細胞線粒體減少,質地變空,腦組織細胞線粒體、內質網損傷。逐漸累及細胞核和核膜,導致整個細胞崩解、壞死。加硒后上述改變減輕。但也有與上述實驗結果不相一致的報道。

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