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  • 發布時間:2023-05-30 16:09 原文鏈接: 概述漢坦病毒心肺綜合征的治療方案

      鑒于本病起病后病情進展迅速,病死率極高,因此對臨床擬診病例,應仔細監護,認真觀察呼吸、心率和血壓等情況。由于本病在阿根廷暴發流行時,流行病學研究曾提示存在著人與人之間傳播,因此患者應嚴密隔離。發病后應早期臥床休息,適當補充水分,可靜脈滴注平衡鹽注射液和葡萄糖鹽水,高熱患者以物理降溫為主,亦可給予糖皮質激素靜脈滴注。鑒于漢坦病毒HTNV 和SEOV 型感染的腎綜合征出血熱,早期應用利巴韋林抗感染治療有效,因此美國CDC 批準本病早期亦可以試用利巴韋林。新近美國利巴韋林研究組總結了1993 年6 月~1994 年9 月利巴韋林治療HPS 效果,30病確診HPS 患者病死率為47%(14/30),與同期未進入研究的34 例HPS 患者相對比,不能提示利巴韋林有明顯效果。因而認為需要一種隨機、安慰劑作對照的試驗來評價利巴韋林治療HPS 的效果。

      其次是對癥治療:臨床上出現呼吸困難或低血氧時,應及時給氧,可用鼻管或面罩吸氧。患者煩躁時給予鎮靜藥。若病情加重或吸氧無效,動脈血氧持續低于8.0 kPa(60mmHg)以下,應及時改用機械通氣。應用人工呼吸機進行呼氣末正壓呼吸,直到臨床癥狀好轉。此外主張應用大劑量糖皮質激素,以降低肺毛細血管通透性,緩解支氣管痙攣,刺激Ⅱ型肺泡細胞合成和分泌肺表面活性物質,減輕肺泡萎縮。可應用地塞米松30~60mg/d,靜脈滴注。

      出現低血壓休克時,應及時補充血容量,可應用平衡鹽注射液,右旋糖酐40、甘露醇或人血白蛋白(白蛋白)。擴容期間應密切觀察血壓變化,調整輸液速度,若經補容后血壓仍不能維持者,應注意糾正酸中毒,必要時應用血管活性藥如多巴胺等靜脈滴注。血壓正常后仍需維持輸液24h 以上。

      新近Crowleg 等報告,對3 例伴有嚴重心肺功能衰竭的患者,進行體外模式人工氧合法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治療。此3 例患者至少符合很難存活標準中的兩項,同時是應用最佳常規治療失敗的患者。第1 例是在心跳停止時應用ECMO 治療,結果死亡。另2 例接受ECMO 治療后存活,沒有并發癥發生。認為ECMO 是對漢坦病毒肺綜合征極期患者的一種有效治療手段。有條件的單位,可以試用。

      出現少尿和腎衰竭者,應限制入水量,每天進水量為前1 天的出量(尿量+嘔吐量)+700 ml。除應用5%碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒外,主要輸注高滲葡萄糖注射液,以補充能量,降低體內分解代謝,控制氮質血癥的升高。此外,可應用呋塞米靜脈注射以促進利尿,若少尿持續4 天或無尿24h 以上,且尿素氮>28.56mmol/L 者可以考慮進行血液透析治療。

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