(1)球后潰瘍的手術治療—胃大部切除術:這是中國最常用的方法。該方法的切除范圍是:胃的遠側2/3~3/4,包括胃體的大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。吻合口一般要求3cm左右。胃大部切除能治愈潰瘍的原因是:
① 切除了整個胃竇部粘膜,消除了促胃液素引起的胃酸分泌;
② 切除了大部胃體,使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數大為減少,使神經性胃酸分泌也有所減少;
③ 切除了潰瘍的好發部位;
④ 切除了潰瘍本身。其中主要是前3項起作用。胃大部切除主要有兩類,胃十二指腸吻合或胃空腸吻合。
a、胃十二指腸吻合術,即畢Ⅰ式胃大部切除術:該方法在胃大部切除后,將殘留胃直接和十二指腸吻合,多用于胃潰瘍;
b、胃空腸吻合術有兩種:其一是畢Ⅱ式胃大部切除術,即切除遠端胃后縫閉十二指腸殘端,殘胃和空腸上段吻合;另一種胃空腸吻合術為Roux-en-y吻合,切險遠端胃后,縫閉十二指腸殘端,在距Treitz韌帶10~12cm處切斷空腸,遠端空腸與胃行端吻合,或縫閉遠端空腸,在距此縫閉端3~5cm處的空腸與殘胃行端側吻合。距此胃空腸吻合口45~60cm處的空腸與空腸近端行端側吻合。
(2)球后潰瘍的手術治療—胃迷走神經切斷術:該方法能治療球后潰瘍的原因是:切斷了迷走神經,消除了神經性胃酸分泌,同時也消除了迷走神經引起的促胃液素分泌,進而減少了體液性胃酸分泌。該方法又分為3種類型:
① 迷走神經干切斷術:在食管裂孔水平將左、右二支腹迷走神經干切斷。
② 選擇性迷走神經切斷術:將胃左迷走神經分出肝支以后、胃右迷走神經分出腹腔支以后加以切斷。
③ 高選擇性迷走神經切斷術:僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細胞的迷走神經,而保留胃竇部的迷走神經。