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  • 發布時間:2023-09-01 16:40 原文鏈接: 概述眼球鈍挫傷的臨床表現

      1、角膜挫傷

      癥狀:疼痛、畏光、流淚及眼瞼痙攣等角膜刺激癥狀,視力也受到不同程度影響。

      體征:

      (1)角膜淺層擦傷:角膜緣處睫狀充血,瞳孔反射性縮小;若并發感染,可有角膜潰瘍。

      (2)角膜基質損傷:角膜基質層水腫,增厚及混濁,后彈力層出現皺褶,可成局限性。有時可出現角膜板層裂傷。角膜刺激癥狀較輕。

      (3)角膜破裂,多位于鼻上方角膜緣處。可有虹膜嵌頓或脫出于傷口,前房變淺或消失,瞳孔呈梨形。

      特殊檢查:熒光素染色,可以確定角膜上皮損傷范圍。

      2、虹膜挫傷

      根據損傷部位不同出現不同的臨床表現:

      (1)瞳孔縮小:短暫性

      (2)外傷性瞳孔散大:瞳孔中度擴大,瞳孔不圓,對光反射遲鈍或消失。

      (3)虹膜根部離斷:癥狀:可有單眼復試。體征:離斷處虹膜根部呈新月形裂隙,瞳孔不圓呈“D”字形;斷裂處較大時形成雙瞳,通過裂隙燈可看見睫狀突及晶狀體赤道部。

      (4)外傷性無虹膜:虹膜與睫狀體連接處360°圓周完全分離,多伴前房積血,積血吸收后眼內呈黑色,可合并晶狀體脫位。

      (5)外傷性虹膜睫狀體炎:癥狀:患眼視力減退、畏光、眼疼等。體征:睫狀充血,虹膜水腫、紋理不清,房水混濁、有纖維素性滲出物、有浮游細胞,角膜后出現色素性或灰白色沉著物。

      3、睫狀體挫傷

      癥狀:

      (1)視力:輕者僅表現為輕度視力減退,重者合并玻璃體大量出血時,視力嚴重損害,甚至無光感。

      (2)視覺調節障礙:睫狀體離斷時,引起近視及調節功能減弱,遠視、近視視力均可減退。

      體征:

      (1)睫狀體離斷:眼壓極低或測不出,前房變淺,角膜皺褶,晶狀體混濁;前房角鏡檢查:睫狀體帶明顯增寬,表面有出血條紋,如向前房內注入粘彈劑,可見睫狀體完全與鞏膜突分離,粘彈劑進入睫狀體上腔;超聲生物顯微鏡檢查(UBM):可見典型的“魚嘴” 樣改變,前房角增寬,前房與睫狀體上腔相通。

      (2)睫狀體脫離:前房鏡檢查:房角后退,睫狀體帶增寬,無睫狀體與鞏膜突分離,前房注入粘彈劑僅見前房加深,粘彈劑不進入睫狀體上腔;UBM檢查:前房角形態存在,前房與睫狀體上腔不相通,可見睫狀體與鞏膜間半月形分離,重者范圍可達360°。

      (3)睫狀肌撕裂傷:眼壓升高;前房角鏡可見前房角后退;UBM:房角呈不規則鈍角形態,有時可見睫狀體增厚、水腫。早期可見外傷性虹膜睫狀體炎表現(見前)。

      (4)睫狀體破裂及出血

      4、前房積血

      癥狀:眼痛,視物模糊,根據出血量多少出現不同程度的視力下降,積血量多時可致視力暫時性完全喪失。根據Oksala分類法:前房積血不到前房容積的1/3,位于瞳孔緣之下著為Ⅰ級;占據前房容積的1/2,超過瞳孔下緣者為Ⅱ級;超過前方容積1/2以上,甚至充滿整個前房者為Ⅲ級。

      體征:

      (1)少量積血:房水輕度混濁,前房可見浮游細胞,前房積血呈液平面。

      (2)大量積血:眼壓增高,積血初期為鮮紅色后逐漸變成暗紅色。

      (3)晚期發生角膜血染,初為棕色后逐漸變為黃綠色以至灰褐色。一般先自周邊部吸收,最后可遺留有角膜中央區的灰白色混濁。

      5、前房角后退

      體征:UBM檢查示:前房角加寬、變深,廣泛的房角后退。

      若出現房角后退性青光眼則有青光眼的癥狀和體征。

      6、外傷性低眼壓

      主要表現為低眼壓,嚴重者有低眼壓引起的視力下降、視物變形、淺前房、視盤水腫、視網膜靜脈擴張、黃斑水腫及星狀皺褶等。

      7、晶狀體挫傷

      癥狀:

      (1)挫傷性白內障:傷后出現不同程度的視力下降。

      (2)晶狀體脫位:視力下降,屈光突然改變或單眼復視,散光。繼發青光眼時,眼球脹痛。

      體征:

      (1)挫傷性白內障:

      1)虹膜印環:虹膜色素印在晶狀體前囊表面,大小和形狀與當時瞳孔狀態相同。

      2)無晶狀體囊破裂的挫傷性白內障:晶狀體部分混濁

      3)晶狀體囊破裂后的白內障:裂口小是,混濁局限于該處;裂口大時,可形成全白內障,皮質膨脹突入前房可引起繼發性青光眼或葡萄膜炎。

      (2)晶狀體脫位:晶狀體偏離或不在瞳孔區,虹膜震顫,晶狀體震顫。

      1)晶狀體半脫位:雙眼底相,前房深度不對稱,無晶狀體區為高度遠視,晶狀體周邊部為高度散光。可繼發青光眼。

      2)晶狀體全脫位:晶狀體脫出位于前房時,可見前房內油滴樣晶狀體位于瞳孔區前。高度近視;晶狀體阻擋或嵌頓于瞳孔區,可引起瞳孔阻滯而致青光眼。可脫位于角、鞏膜傷口外的結膜下或眼外。

      8、玻璃體積血

      癥狀:視力下降與玻璃體內積血程度有關,合并眼前黑影或眼前閃光。

      體征:

      輕度:新鮮積血裂隙燈下可看到紅色反光北京下的混濁或紅色積血;陳舊積血呈棕色點片狀混濁;眼底可見遮蔽部分視網膜和血管。

      重度:眼底檢查時紅光反射消失,觀察不到視網膜,前部玻璃體內可見紅色血細胞。大量反復積血者,視網膜玻璃體發生增殖,可導致視網膜脫離。

      輔助檢查以眼科B超檢查結果最有參考價值,不但可以反映玻璃體出血的程度,也可提供有無玻璃體后脫離、視網膜脫離和脈絡膜出血的證據。

      9、脈絡膜挫傷

      癥狀:根據脈絡膜破裂和出血范圍的大小、位置,可發生不同程度的視力障礙,位于黃斑去的出血,視力可急劇下降。

      體征:

      (1)脈絡膜破裂:散瞳檢查眼底,脈絡膜裂傷常位于后極部視乳頭和黃斑之間,形狀不規則,呈弧形平行于視乳頭邊緣,傷后早期,破裂處常為出血掩蓋,出血吸收后,顯露黃白色瘢痕。有時可伴有視網膜破裂或視網膜下出血。

      輔助檢查FFA可確定是否有脈絡膜破裂及描繪脈絡膜新生血管膜的分布情況。

      (2)脈絡膜上腔出血:眼底檢查可見形態不規則暗紅色脈絡膜隆起。

      輔助B超檢查可見典型的圓頂型脈絡膜脫離,一個或多個聯合。

      10、視網膜挫傷

      不同程度視網膜挫傷表現不同的癥狀和體征。

      11、視網膜震蕩

      癥狀:多在傷后6小時發生,根據損傷的程度,可有不同程度的視力障礙,出現中心性相對性暗點,視物變形、變小、變遠等。

      體征:眼底檢查常見黃斑部灰白色水腫,其范圍和受傷程度與外力作用方向有關。且傷后1~2周視力恢復,眼底正常。

      12、視網膜挫傷

      癥狀:視力下降明顯,可降至0.05以下。

      體征:眼底檢查見視網膜水腫較重,呈白色渾濁,范圍較廣且伴有視網膜出血,通常伴有視網膜色素上皮或脈絡膜損傷,嚴重者后極部脈絡膜弧形斷裂。傷后1~2周視網膜水腫消退,眼底檢查可見損傷區視網膜色素上皮的萎縮和增殖性改變,患者傷眼的中心視力永久性損害。

      輔助檢查FFA在損傷區早期為第熒光,后期為視網膜下熒光素滲漏。

      13、外傷性視網膜脫離

      癥狀:外傷時或外傷后數周或數月發生,視力突然下降。

      體征:充分散瞳后可在三面鏡或眼底鏡下發現視網膜裂孔。

      黃斑裂孔

      癥狀:中心視力損害明顯,通常會降至0.1以下。

      體征:眼底檢查可見黃斑區神經視網膜層出現圓形或橢圓型的缺損,外觀呈紅色,裂孔的大小一般小于1個PD(視盤直徑)。三面鏡或前置鏡下可見裂孔處有光帶中斷現象。

      輔助檢查OCT可幫助鑒別診斷,并將其分類及幫助患者確定治療方案。

      14、視網膜出血:眼底鏡下可明確視網膜出血部位:視網膜前出血、視網膜內出血。出血量大時可引起玻璃體內積血。

      15、視神經挫傷

      癥狀:視力急劇下降,甚至無光感。

      體征:

      1)瞳孔直接對光反應減弱或消失,間接對光反應存在(受傷眼相對性傳入性瞳孔障礙)

      2)早期(2周內)眼底檢查完全正常,晚期視盤蒼白

      3)傷眼色覺減弱,視野缺損

      4)VEP監測示P波潛伏期延長,波幅降低。

      輔助檢查 顱腦和眼眶CT可正常亦可示視神經管骨折、視神經鞘血腫,可能會有篩板、蝶竇及海綿竇內側壁的骨折。

      16、眼球破裂

      癥狀:眼壓降低,前房及玻璃體積血,球結膜下出血及血腫,角膜可變形,眼球運動向破裂方向上受限。多數患者的視力為無光感。

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