一.根據酸堿性化學物質燒傷后眼部的組織反應,可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。
1.輕度燒傷 多有弱酸或稀釋的弱堿引起。眼瞼結膜輕度充血水腫,角膜上皮可有點狀脫落或水腫,角膜緣無缺血或缺血<1/4。數日后水腫消退,上皮修復,不留瘢痕,無明顯并發癥,視力多不受影響。
2.中度燒傷 可由強酸或較稀的堿類物質引起。眼瞼皮膚可起水皰或糜爛;結膜水腫,出現缺血壞死;角膜實質深層混濁水腫,角膜緣缺血1/4-1/2。治愈后可遺留角膜斑翳,影響視力。
3.重度燒傷 大多是強堿引起。眼瞼、結膜出現廣泛的缺血性壞死,呈灰白色混濁;出現鞏膜壞死,角膜全層混濁甚至呈瓷白色,甚至穿孔,角膜緣缺血>1/2。傷后2周,新生血管可侵入角膜,角膜組織逐漸修復。角膜潰瘍愈合后可引起角膜白斑;角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結膜上皮缺損在愈合時可形成瞼球粘連、假性翼狀胬肉等。最終可引起眼表、眼球結構和視功能的嚴重損壞。眼瞼、淚道的酸堿燒傷還可引起眼瞼畸形,眼瞼閉合不全、溢淚等并發癥。 [2]
二.按部位分為:
(一)化學性結膜角膜炎
主要為車間空氣中化學煙霧、氣體、粉塵刺激所致,可為短時間高濃度的暴露,也可為較長時間低濃度的暴露。表現有明顯的眼部刺激癥狀如眼痛、灼熱感或異物感、流淚、眼瞼痙攣等,眼部檢查可有結膜充血、角膜上皮有損傷,但無角膜實質層的損害,視力一般不受影響,預后良好。
(二)眼瞼灼傷
常是面部或全身灼傷的一部分。輕度灼傷時眼瞼皮膚充血、腫脹,重者起水皰,肌肉、瞼板等均可受到破壞。灼傷如在內眥附近,則傷后瘢痕變化常造成淚點或淚小管的阻塞,引起淚溢。面積廣泛的灼傷,則可形成瞼外翻、瞼裂閉合不全,瞼內翻,瞼球粘連等。
(三)眼球灼傷
主要指結膜、角膜和鞏膜的灼傷。臨床上常以組織學的急性破壞、修復及其結局為依據,將其灼傷后的臨床演變過程分為急性期、修復期和并發癥。
1.急性期 一般認為從灼傷后數秒鐘至24小時。主要表現為結膜的缺血性壞死,角膜上皮脫落,結膜下組織和角膜實質層水腫、混濁,角膜緣及其附近血管廣泛血栓形成,急性虹膜睫狀體炎,前房積膿,晶狀體、玻璃體混濁及全眼球炎等。
2.修復期 傷后10天至兩周左右。組織上皮開始再生,多形核白細胞和成纖維細胞亦伴隨血管新生進入角膜組織,鞏膜內血管逐漸再通,新生血管開始侵入角膜,虹膜睫狀體炎趨于穩定狀態。
3.并發癥期 灼傷2-3周后即進入并發癥期,表現為反復出現的角膜潰瘍,瞼球粘連,角膜新生血管膜,繼發性內眼改變如葡萄膜炎、白內障和青光眼等。
在臨床上,從灼傷開始至角膜組織完全修復,炎癥過程是貫穿始終的。一些患者在灼傷后數小時內尚存有一定視力,隨著病情進展,特別是進入并發癥期以后,由于反復潰瘍,葡萄膜炎,白內障,前房角結構遭破壞等的一系列病理變化,病情常有很大的不同,病人亦有時輕時重的主觀感覺。因而細致觀察掌握整個病理發展過程,對指導正確處置,判斷治療措施具有決定性的作用。原則就會被許多現象迷惑而延誤治療時機。