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  • 發布時間:2023-09-20 12:16 原文鏈接: 概述堿性磷酸鈣結晶沉積病的臨床表現

      1.鈣化性關節旁炎癥

      大部分急性鈣化性關節旁炎癥,發生在單一關節,常伴有紅、腫、熱、痛,可持續數周。X線發現鈣質沉積是最好的診斷依據。

      復發性多發性鈣化性關節旁炎癥,提示此病不只是局限性的而是一種全身性疾病,有些報告則發現有家族聚集傾向。

      2.關節內堿性磷酸鈣結晶沉積性關節病

      目前認為堿性磷酸鈣結晶是除了尿酸鹽結晶和二水焦磷酸鈣結晶之外的第三種關節內結晶。年輕人發作的急性和慢性關節炎,常有急性紅、腫、痛,與急性痛風極為類似。用掃描電子顯微鏡可在關節液內找到堿性磷酸鈣結晶,關節液內白細胞也明顯升高。將堿性磷酸鈣結晶直接接注入動物關節內,可誘發急性關節炎發作。

      3.Milwankee肩/膝綜合征

      此綜合征具有特殊的臨床、X線和關節液表現。

      (1)臨床表現 大部分為女性患者,以侵襲肩部為主,伴有盂肱關節退化和顯著的肩袖撕裂。患者年齡為53至90歲,平均年齡為72.5歲。發病緩慢,可自1年至10年。大多數患者感輕至中度疼痛,尤其在肩部活動后,少數人在休息時也會感到劇烈疼痛。其他癥狀包括關節活動受限、僵硬和夜間疼痛。查體可發現關節活動度受限制、不穩定,若將肱骨頭推向肩盂,可產生骨摩擦音和疼痛,關節穿刺液常為血性,在30~40ml之間,有時甚至可多到130ml。

      (2)相關因素 ①受傷和使用過度,包括摔倒、摩托車禍、職業摔跤選手和復發性肩關節炎脫臼;②先天性肩關節發育不良;③神經病變:如頸神經根病變或脊髓空洞癥;④長期透析患者;⑤不明原因:約占三分之一。

      (3)X線特征 X線可發現盂肱關節退化,軟組織鈣化,肱骨頭向上半脫位。關節造影發現肩袖撕裂。大部分患者的肱骨頭上緣至肩峰上緣的距離小于2毫米。常見有喙突、肩峰下表面和肩鎖關節損傷。肱骨頭、肩峰和鎖骨之間常形成假性關節。常見有肱骨頭破壞,但骨刺形成卻并不嚴重。這些X線變化與肩關節退行性關節炎不同。目前為止,國內尚未發現此類病例。

      (4)關節液特點 關節液內的白細胞數目常小于1×109/L。大部分的關節液內可找到堿性磷酸鈣結晶、顆粒狀膠原,還可發現膠原酶和蛋白酶活性增加。

      (5)膝關節表現 患者有膝關節受侵,其中外側脛股關節腔狹窄約占少部分。這種形式的膝關節退化現象與一般的膝關節退行性關節炎是不同的。

      4.繼發性堿性磷酸鈣結晶性關節病

      某些疾病,包括慢性功能衰竭、自身免疫疾病及神經受損都可產生鈣化沉積現象。堿性磷酸鈣結晶,可沉積于關節旁軟組織、滑囊和關節內,且常合并一些風濕性疾病的癥狀。

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