1.二尖瓣狹窄 能夠活到老年的二尖瓣狹窄患者，其瓣膜梗死相對較輕，往往由于房顫、心衰或栓塞才引起注意，因此對于老年人出現房顫和暫時性腦缺血發作時，需注意二尖瓣區聽診。發生咯血時應與肺結核和支氣管擴張鑒別。下列情況可出現心尖區舒張期雜音：①慢性肺心病由于右心室肥厚、擴大、心腔轉位，有時可在心尖區聽到相對性三尖瓣狹窄所致的舒張期雜音。②嚴重貧血，由于血液循環加快可引起二尖瓣相對性狹窄，出現舒張期雜音。③風濕性心瓣膜炎和系統性紅斑狼瘡的疣性二尖瓣炎。④縮窄性心包炎等。風濕性心臟瓣膜病的雜音在心衰控制后多增強，而肺心病和二尖瓣炎所致的雜音在心衰控制后多減弱或消失。根據原有疾病的臨床表現，可與本病鑒別。
2.二尖瓣關閉不全 如同時合并有二尖瓣狹窄和主動脈瓣病變時，一般認為是風濕性病變。老年人非風濕性二尖瓣關閉不全應考慮下列情況：①二尖瓣脫垂：老年人常繼發于冠心病，心肌梗死時由于乳頭肌缺血壞死或腱索斷裂所致瓣葉失去牽拉力而翻向心房。也可由于瓣膜鈣化和心肌病引起。M型超聲心動具有特征性的二尖瓣中晚期呈吊床樣改變。②乳頭肌功能不全：任何原因引起乳頭肌收縮不良或空間位置改變以及壞死斷裂，均可導致二尖瓣反流。其原因可能有乳頭肌缺血、左心室擴張、乳頭肌非缺血性萎縮、擴張性及肥厚性心肌病和心內膜疾病等。老年人常見的是冠心病所致，主要有3種類型：乳頭肌缺血或壞死而使其功能減退、心室壁瘤形成使心室收縮期產生相反運動，相應部位乳頭肌牽拉二尖瓣、乳頭肌斷裂使二尖瓣在心室收縮期失去牽拉力而翻向左房。根據其相應的臨床表現和超聲特點可資鑒別。
3.主動脈瓣狹窄 老年主動脈瓣狹窄常與動脈硬化和瓣葉鈣化有關。老年鈣化性主動脈瓣狹窄其收縮期雜音常在心尖部，而不是在心底部，多向腋下傳導而不是向頸部傳導，常伴有冠脈疾病和房室傳導障礙，超聲下可見瓣膜有明顯的鈣質沉著，而粘連和瓣葉變形較少見。
4.主動脈瓣關閉不全 老年人由于高血壓和主動脈粥樣硬化可引起瓣環擴張致相對性主動脈瓣關閉不全，此類病人常有高血壓、肥胖、高脂血癥病史，其雜音以胸骨右緣第二肋間較明顯，多沿胸骨右緣向下傳導，不合并其他瓣膜病變，X線下有主動脈增寬、屈曲延長，弓部及降部有鈣化陰影等。老年人升主動脈瘤時亦可引起主動脈瓣關閉不全和心衰，當發生胸痛或背痛的患者第一次聽到主動脈瓣舒張期雜音時，應注意主動脈夾層動脈瘤的可能，及時做超聲和X線檢查加以鑒別。