一、癥狀
(1).腹痛---右上腹持續性疼痛陣發性絞痛,向右肩背放射.常因進食高脂油 膩飲食而誘發.
(2).惡心嘔吐
(3).畏寒發熱:體溫一般在38oc 以上. 繼發膽管炎可出現輕度黃疸.
二、體征
(1).莫非氏征(Murphy)陽性---醫生用拇指壓于病人的右鎖骨中線肋緣下, 讓病人深吸氣時觸痛為陽性.
(2).腹膜刺激征
三、輔助檢查:
(1).血常規: WBC 和中性粒細胞增高.
(2).B超: 可提示膽囊壁增厚 波毛,囊內有結石和膽囊增大積膿等.
四、診斷: 根據癥狀體征和輔助檢查可明確診斷.
五、治療
1. 非手術治療
(1).適應證:單純性和輕度化膿性膽囊炎.
(2).方法: A. 禁食--輕者可不禁食,重者必須禁食. B. 補液---糾正失水和電解質紊亂,如反復嘔吐易造成失水和低鉀. C. 抗感染---應選擇抗G -桿菌為主的抗生素；如慶大霉素,氨芐PNC 氧氟沙星,頭孢唑啉,頭孢拉啶,甲硝唑,替硝唑等. D. 止痛---最好是鎮痛劑與解痙劑合用.杜冷丁50mg + 阿托品0.5mg 肌注 或曲馬多100mg十阿托品0.5mg 肌注. E. 中藥---未禁食者可服中藥 治則:清熱解毒,疏肝利膽,理氣止痛. 方藥: 柴胡舒肝散加減(柴胡.白芍.枳殼.厚樸.香附.黃芩.黃連.扼子.郁金等) F. 密切觀察病情變化---治療期間應隨時觀察腹部體征及全身情況,是好 轉還是加重? 如加重應立即手術治療.
2. 手術治療
(1).適應證: 化膿性壞疽性膽囊炎.
(2).方法: 膽囊切除術 膽囊造瘺術