(1)脂肪瘤:為常見的胸壁良性腫瘤,由成熟脂肪細胞組成,有完整包膜,瘤內有纖維束間隔,與皮膚、筋膜相粘連。好發于皮下,亦可見于肌肉間。常發生在背部、頸部肩胛部。通常無癥狀,多為單發,分硬性和軟性兩種,后者可生長成巨大瘤體。一般瘤體為橢圓形或分葉狀,多向外生長形成外出性腫塊;也可向胸腔內生長,或同時向內、外兩個方向生長,形成啞鈴狀;有的自胸內向鎖骨上窩竄出。切線位X線片及體層片,可見脂肪瘤體呈透亮區,瘤內偶有鈣化。MRI或CT顯示腫瘤邊緣清晰、均勻一致的脂肪密度影;若瘤體貫穿全胸壁,則局部肋間隙增寬,多無痛生長;如無癥狀,且明確的放射學診斷,無需處理;如腫瘤增長或有癥狀,可沿邊緣完整切除;少見復發;腫瘤小者切除無困難,巨大而進入胸腔者,須做開胸切除。
(2)神經鞘瘤:良性神經鞘腫瘤好發在青年及中年人;常無癥狀;MRI顯示源于周圍神經的偏心腫瘤;組織學包括:Antoni A或Antoni B細胞;Antoni A:小的梭狀細胞、扭曲的神經核、胞質不清、透明空泡;Antoni B:細胞成分很少。治療:保留神經的腫瘤切除。
(3)神經纖維瘤:單發或多發(見神經纖維瘤病);多數腫瘤部位表淺、生長緩慢、無痛;在累及大神經時,其可能呈啞鈴型;組織學:扭曲、延長的細胞束,有波浪狀深染的細胞核;治療:沿周邊切除;在神經纖維瘤病,有5%~30%的病人有惡性變。
(4)血管瘤:見于兒童和成人;可位于皮膚、皮下、肌肉內;常見的有毛細血管海綿狀血管瘤和海綿狀血管瘤。毛細血管海綿狀血管瘤是毛細血管和海綿狀血管瘤的混合體,質軟,高出皮膚,呈藍紅色,易潰破出血、感染、壞死和形成瘢痕,可長成較大體積。腫瘤小者宜早期手術切除,范圍較大者,手術切除有困難,破壞性大,目前多用激素及激光療法。海綿狀血管瘤比較多見,皮膚外觀正常,瘤體主要位于皮下,稍高起,分皮下及肌肉內兩種。前者比較局限,高出皮膚呈半球形,表面稍帶青色。為大量充滿血液之囊腔所形成,柔軟似海綿,觸診有囊性感,以手掌壓之瘤體會縮小,減壓后又膨大,前者有完整的包膜,一般無癥狀,可做手術切除。后者無明顯界限,常不規則地延伸到肋間及胸內等深部組織,手術切除出血多,不易切除干凈,術后易復發。可試用尿素注射療法。巨大的毛細血管瘤或海綿狀血管瘤,可因大量血液滯留嚴重地消耗血小板、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和纖蛋白原等,而產生貧血和凝血機制異常,發生出血后甚難控制,故應糾正血小板和凝血因子后再做腫瘤切除。
(5)血管外皮瘤:罕見的血管外皮細胞來源的腫瘤,可位于軀體各部位。可能是良性或惡性,且可從中間型到高度。慢速增長的無痛性腫塊。治療:基于病變的分化程度。
(6)結節性筋膜炎:見于年輕人的、疼痛感、快速增大的病變;50%在上肢。組織學:短的不規則束帶表現,僅少量成熟膠原蛋白。治療:沿病變邊緣的切除術。
(7)滑膜囊腫:滑膜為附著在關節周圍的纖維組織鞘,是骨膜的延伸,其內層覆以滑膜內膜。滑膜囊腫即起源于內膜。而腱鞘囊腫,是沒有滑膜內膜結構的關節周圍囊腫,此類黏液假性囊腫來源于腱膜或肌腱。滑膜囊腫常見于膝關節,偶見于肩、肘、髖和踝關節,一些肩部滑膜囊腫可能表現為無癥狀的胸壁腫瘤,瘤體可能生長較快,術后有復發可能。滑膜囊腫多無癥狀,依其大小和部位,可能會有輕度不適感或鄰近關節活動受限,壓迫神經、血管罕見。絕大多數病例無明確病因,認為是自發性的囊腫,創傷、類風濕關節炎、滑膜炎或Charcot關節可能與囊腫有關。神經滑膜囊腫可起源于腓神經、正中神經、尺神經或橈神經。胸壁滑膜囊腫可能位于肩關節或肋間神經,但也可無明確來源。應手術切除,以除外惡性可能。
(8)纖維瘤:硬纖維瘤發于胸壁深部筋膜、肌腱或骨膜,比較少見,多見于肩胛部。發生的原因與外傷、家族性結腸息肉、激素等有關。因基質多,細胞少,故質地較硬,與肌長軸固定,在橫軸方向可活動。生長緩慢,為無痛性圓形或橢圓形實質性腫塊,大小不定,一旦侵犯臂叢或腋靜脈,可出現神經癥狀及血管阻塞癥狀。在X線片上呈現軟組織腫塊陰影,偶爾肋骨受壓而被侵蝕。其病理細胞形態雖為良性,但瘤細胞易向周圍組織呈浸潤性生長,肉眼見似有境界和被膜,但組織學檢查并無真的包膜,手術時常發生切除范圍不夠,致術后易復發,復發率25%~65%,故切除范圍應超過腫瘤本身,至少要距肉眼所見的境界外3cm的部位切除。