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  • 發布時間:2023-03-08 12:12 原文鏈接: 概述獲得性血管性血友病的治療現狀

      首先應該治療基礎疾病,如采用細胞毒藥物治療LPD或MPD,糖皮質激素治療自身免疫性疾病,主動脈狹窄的瓣膜置換手術,甲狀腺素片治療甲狀腺功能低下等,AvWD的出血癥狀會隨著基礎疾病的緩解而得到控制。有出血癥狀AvWD的治療措施主要包括DDAVP,FⅧ/vWF濃縮物,大劑量丙種球蛋白(丙球)靜脈沖擊等。DDAVP是初診AvWD治療的首選藥物,能夠迅速恢復血漿中vWF的活性,在沒有產生自身抗體的大多數患者中治療有效。FⅧ/vWF濃縮物(50~100u/kg)主要用于DDAVP治療無效的患者,在治療之后或治療的間歇期需要監測血vWF的活性,單藥治療多數病人只能獲得部分緩解,同DDAVP相比,FⅧ/vWF濃縮物價格相對較貴且有傳播血源性病毒的危險。與免疫相關的AvWD采用大劑量丙球(0.4~1.0g/kg·d-1,2~4d)沖擊治療療效明顯,例如DDAVP和FⅧ/vWF濃縮物治療無效的LPD或MGUS患者中,大劑量丙球治療后數小時血漿中vWF活性即能恢復到足夠水平,臨床出血癥狀迅速改善;此療效可維持2~3周。IVIG的作用機制可能與封閉單核吞噬細胞系統Fc受體有關,從而減少vWF在單核吞噬細胞系統內的破壞。此外,可采用血漿置換或體外免疫吸附等方法去除血漿vWF自身抗體。AvWD發生危及生命的出血,在DDAVP和FⅧ/vWF濃縮物治療的基礎上,早期加用大劑量丙球沖擊治療,可明顯改善預后。

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