一名16歲的男孩在一場橄欖球比賽中打球后，呼吸急促，出現了呼吸困難和頸部腫脹。沒有對頸部或胸部造成任何創傷。患者有哮喘病史，近期有上呼吸道感染。使用沙丁胺醇后，呼吸困難無改善，患者描述從比賽以來頸部腫脹和氣喘逐步惡化。胸片中發現了什么異常（圖1），這意味著可能是哪種診斷？
圖1
答案
胸片顯示縱隔積氣伴皮下氣腫。
討論
患者描述腫脹后尋求醫療護理。頸部出現“劈啪作響”的感覺后懷疑手術肺氣腫。胸片上未見氣胸，心臟輪廓周圍的氣體薄邊緣，與頸部柔軟組織氣體相關，確認為縱隔氣腫（圖2）。
圖2
鼻內窺鏡CT顯示無氣管或食管破裂證據（圖3）。通過排除，診斷為自發性縱隔氣腫。癥狀和體征在72小時內消失，并完全康復。
圖3