病例女性，59歲，因左側腮腺包塊入院治療。既往有剖宮產及脾切除史。術前檢查肝腎功能、胸片、血常規、心電圖、電解質均正常，擬在全身麻醉下行左側腮腺腫瘤切除＋面神經解剖術。
入室后建立靜脈通道，監測無創血壓、心電圖、血氧飽和度，血壓118/72mmHg（1mmHg=0.133kPa）、心率85次/min、SpO2 98%。給予長托寧0.7mg、地塞米松10mg、力月西2mg、丙泊酚80mg、順式阿曲庫銨16mg、芬太尼0.2mg麻醉誘導。
充分暴露聲門后，成功插入帶鋁制管芯的7.0號氣管導管,導管深度21 cm。順利拔除管芯后，發現管芯較平時短一截。考慮可能管芯折斷，此時聽診雙肺呼吸音清晰對稱，氣道壓力正常，血流動力學平穩，SpO2 100%。立即在麻醉狀態下送醫學影像科檢查，CT發現右主支氣管有一密度增高影，伴隨呼吸幅度運動，異物長度5.1 cm×0.2 cm。確定管芯折斷后，請耳鼻喉科術中會診，擬取出折斷的管芯。
拔除氣管導管，在保留自主呼吸麻醉狀態下，耳鼻喉科醫師在硬質氣管鏡下順利取出折斷的管芯，折斷的管芯與之前的管芯斷端吻合。術后患者無咳嗽、咳痰等不適，術后3d復查胸片正常。
討論
隨著一次性帶膠皮的標準管芯的應用，管芯折斷發生的概率大大降低，但臨床上反復使用的管芯仍較為常見。據文獻報道，有管芯折斷入右主支氣管反復夾取失敗，管芯移位左主支氣管致左上切除的病例，導致嚴重后果。本例在拔除管芯時及時發現，在CT檢查確定后，與耳鼻喉科醫師密切配合順利取出折斷的管芯，未發生并發癥。
教訓：（1）本例選用的是一次性雙腔管的鋁制管芯，反復使用易產生疲勞而折斷。今后應盡可能使用帶膠皮的標準管芯，如果反復使用的管芯，插管前要仔細檢查有無折痕，保證安全。（2）如懷疑管芯折斷，要及時行影像學檢查確定，避免發生嚴重后果。（3）取管芯時，在保留自主呼吸時，要保證一定的麻醉深度，避免患者嗆咳導致管芯移位夾取失敗及并發癥。