患者，男，57 歲，168 cm，60 kg，一般情況尚可，未見明顯口唇發紺，ASA Ⅰ級。術前BP 116/71 mm Hg，HR 79 次/分，既往無其他慢性疾病史及過敏史;心電圖及化驗檢查未見明顯異常。經胸片和胸部CT 顯示腫物占據氣道截面80%，腫物距聲門約2 cm（圖）。
近一個月來，患者行走50~60 米出現氣喘，無明顯誘因靜息狀態下也經常喘憋，應用噴沙丁胺醇后自覺癥狀好轉。睡眠時變換體位不會導致喘憋加重，無憋醒史。患者入室后連接各項生命體征監護儀，NIBP 107/67mm Hg，HR 95 次/分，SpO2 98%。胸部X 線及胸部CT 片顯示，腫物距離聲門>5 cm，腫物應該位于氣道中段偏下，擬在丙泊酚麻醉下由氣管鏡進入氣管內探查并評估氣道阻塞情況，探查后再確定手術麻醉方式。
首先給予丙泊酚150mg，保持自主呼吸的情況下面罩加壓吸氧，氣管鏡由氣管鏡面罩經患者鼻腔進入氣道，探查結果：腫物上緣距離聲門約5 cm，腫物占據氣管截面積的90%，碰觸發現腫物柔軟，可擠壓，不易出血，氣管鏡可以順利通過腫物與氣道壁之間的間隙，進入到氣管隆突附近。最后決定：由纖支鏡引導插入8.5# 普通氣管導管，氣管鏡再由氣管導管進入氣道行腫物切除術。
分別給予舒芬太尼10 μg 入壺，丙泊酚150 mg、羅庫溴銨20 mg 靜推，肌松后插入8.5# 普通氣管導管，導管口剛過聲門時置入纖支鏡，在纖支鏡引導下插入導管至腫物上方，套囊剛過聲門給套囊充氣，氣管導管深度距門齒21 cm。由氣管鏡側孔探入氬氣刀，當氬氣刀切除腫物時，停純氧吸入，改吸入高流量空氣機械通氣。腫物被緩慢切除，手術順利，充分止血，手術共歷時55 min。
術后新斯的明、阿托品拮抗肌松，清醒后拔出氣管導管，患者自覺呼吸順暢、無嗆咳，喘憋癥狀明顯好轉。第二天隨訪，無不良主訴。
討論
該患者氣道內腫物巨大，喘憋癥狀明顯，麻醉風險巨大，處理稍有不當就可能發生嚴重的氣道梗阻從而危及生命。對于這位患者我們進行了充分的術前討論，根據腫物距聲門2 cm準備了多套危急處理預案：首先，建議請耳鼻喉科、胸外科會診，若腫物距聲門近，可先行氣管切開置入氣管套管，再行氣管內腫物切除。
若不行氣管切開則按照下面幾方面進行準備：（1）患者入室后，給予鎮靜鎮痛，不給肌松藥，聲門及氣道內充分表麻，保留自主呼吸，氣管鏡面罩吸氧下行腫物切除術。（2）若術中腫物易出血，或發生腫物脫落導致氣道梗阻，則由氣管鏡將腫物捅入一側主支氣管，并快速由氣管鏡引導插入氣管導管，在保證患者通氣的基礎上將腫物取出。（3）若麻醉后由于氣道松弛導致氣管梗阻不能通氣，則插入較細帶鋼絲加強管，先保障通氣，保證患者的生命安全。經對比發現4.5# 加強氣管導管距離接口處長度為23 cm，長度不夠，最終選定5.0# 加強氣管導管作為備選。（4）備硬直氣管鏡行高頻通氣。（5）備氣管切開套裝，在麻醉過程中若出現緊急情況隨時可行氣管切開，同時請耳鼻喉科醫師協同診治。由于術前進行了充分的準備，制定了可行性的搶救方案，使手術得以順利進行并且術中未出現腫物大量或持續出血，也未出現腫物脫落造成氣道梗阻的危機情況。
但也存在不足之處：（1）術前訪視對患者氣管腫物的具體位置評定不準確。在最初的方案中，考慮當發生任何緊急情況時立即行氣管切開術，挽救患者的生命。事實證明這一方案對于此例患者是完全行不通的。（2）未給予有創動脈壓監測。術中麻醉平穩，手術順利，未出現嚴重風險，但倘若腫物易出血，腫物脫落阻塞氣道，患者隨時可能會有生命危險，那么這時有創動脈壓的監測就顯得尤為重要了。本例患者的手術和麻醉過程使我們認識到：即使手術方式再有新的變化，始終要掌握所有的操作治療都要以保證通氣為前提這一原則。