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  • 發布時間:2021-08-07 11:26 原文鏈接: 氟乙酰胺中毒

      氟乙酰胺又名敵蚜安、1081,為有機氟殺蟲劑,近些年來,由于非法制造和消瘦,該藥作為毒鼠藥應用甚多,小兒稍有接觸即可造成嚴重后果,該藥小鼠經口LD50 為23mg/kg,人類LD50為2~10mg/kg。其中毒機制主要為毒物與三磷腺苷(ATP)和輔酶I結合,發生一系列反應,妨礙正常的三羧酸循環,能量代謝受到抑制。主要影響神經系統、消化系統、心血管系統與糖代謝。形成的中間產物如檸檬酸直接刺激致使中毒患兒出現陣發性痙攣或強直性抽搐,對心肌產生損害。

        [診斷程序]

        步驟一  是不是氟乙酰胺中毒?→重要診斷線索

        臨床表現①煩躁不安、全身強直性或間歇性痙攣、抽搐、昏迷,甚至呼吸抑制;②進而出現血壓下降、休克,甚至循環衰竭;③心律失常,室性心動過速,室撲,室顫等;④惡心、嘔吐、頭痛、上腹痛、瞳孔縮小、大小便失禁等。

        步驟二 確診的重要依據

        有確切的誤服氟乙酰胺鼠藥的病史可確診。

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        確診的其他依據

        實驗室檢查①胃液、血液中檢查氟乙酰胺;②血中檸檬酸含量升高(正常值25mg/kg),血氟含量增高(正常值0.2~0.5mg/kg)即可診斷。

        治療性診斷:解毒治療有效,有助于診斷。

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        確診氟乙酰胺中毒

        步驟三  臨床評估

        消化道癥狀:口服者有惡心、嘔吐、上腹痛,嘔吐物可雜有血液。

        神經系統癥狀:面部麻木,鼻及四肢刺痛,意識逐漸模糊;反復抽搐,進而昏迷。

        心血管癥狀:血壓下降,紫紺,心力衰竭;心律失常,室性心動過速,室撲,室顫等。心電圖除有心律失常外,尚有心肌損害表現。

        呼吸系統癥狀:呼吸道分泌物增多,呼吸困難、咳嗽,有時并發肺水腫,嚴重者可有發熱。

        [治療程序]

        包括一般處理及對癥治療、特效解毒藥的應用。

        催吐、洗胃、導瀉:一旦發現,立即處理。洗胃液選擇1:5 000的高錳酸鉀,洗胃后給予氫氧化鋁凝膠或蛋清保護胃黏膜。

        乙酰胺的應用:為特效解毒藥,又稱解氟靈。該藥提供大量乙酰基,減輕毒藥的作用。早期、足量、足療程應用是關鍵。用量及用法:每天0.1~0.3g/kg,分2~4次,肌內注射,首次劑量可以應用總量的一半。由于毒物可從骨髓再次釋放入血,治療時間應持續5~7d以上。乙酰胺的副作用不嚴重,偶有鏡下血尿,有明顯心律失常時可以較快速靜脈輸入。

        對癥處理:止驚、降顱壓,維持生命體征平穩、血氣離子正常。抗心律失常治療。休克、室顫時最主要的藥物仍然是乙酰胺,須加大劑量。

        血液凈化:氟乙酰胺水溶性強,可以血液透析、血液灌流或血漿置換。

        其他:包括應用乙二醇乙酸酯,每次5~3Oml肌內注射,必要時1h后重復。可以靜點氫化可的松。應適當補充鈣劑。

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