本文目的是分析氮氣引起窒息患者的院前急救的體會，提高各位對氮氣窒息傷患者的搶救成功率及院前急救的認識。
氮氣等氣體本身沒有毒性，屬于惰性氣體，但若在作業場所的空氣中大量存在，可使空氣中氧氣含量明顯降低，氮氣無味無色，現場作業人員無法通過自身的各個器官和自身的功能來辨別氮氣的存在，或者說在密閉的空間內氮氣大超過一定含量時，現場人員唯有感覺是：呼吸困難、胸悶、乏力、頭暈等不適的缺氧癥狀，但此時他受到肌群松弛的影響，無法自主逃脫，最終導致窒息，如沒有被人發現，傷者的身體各個功能受到極大的重創，死亡就不可避免。
有報道指出，超過一定含量的氮氣場所作業，會導致作業人員身體缺氧。正常情況下，空氣中氧氣含量約為20.96％，若氧氣含量小于16％，即可造成呼吸困難；氧氣含量小于10％，則可引起昏迷甚至死亡。
以下用一例我院的院前急救病例與各位分享：
2018年春，上海化學工區某工廠員工甲、乙在罐區工作時，違規操作，進入密閉空間時未佩戴呼吸面罩、未檢測密閉空間氧氣含量。倆人按規定先后進入罐內工作，此罐內本已吹入其它惰性氣體，10小時前測得氧含量是20.19%。甲先進入此空間約4分鐘后，乙發現異常，沒有呼救的情況下，直接進入罐內，把已軟癱在罐內入口處的甲拖出罐外，乙共停留密閉空間約1分鐘。
氮氣窒息昏迷，院前該如何急救？
乙作為第一目擊者，蹲坐在躺地的甲的身邊，撥打了值班長的電話，值班長報警120、119。四分鐘后，企業消防隊員趕赴現場，從3米高的平臺把甲抬下地面，把乙扶下地面。院前醫療急救團隊5分鐘達現場。
初步檢查患者甲：男，26歲，神志不清，粘膜清紫，意識障礙，躁動不安，有雙上肢抽搐癥狀，言語不能訴清，雙肺呼吸音粗。無嘔吐、大小便失禁；頭、頸、胸、腹、腰、脊柱、四肢無外傷、出血。
初步檢查患者乙：男，38歲，氮氣窒息傷，神志清，無意識障礙，無躁動不安，無抽搐，言語訴清。雙肺呼吸音清，無嘔吐、大小便失禁；頭、頸、胸、腹、腰、脊柱、四肢無外傷、出血。
倆名工作既往無高血壓、高血糖、精神病史。
事故發生后30分鐘，此密閉空間實驗室化驗取樣測得氮氣濃度為：85.1％，氧氣濃度為：10.5％。
現場首次報警由第一目擊者完成。醫療急救團隊接報警后，立即啟動應急救援程序，急救團隊要高度重視此次救援，科學計劃現場急救措施。受限空間作業安全風險高，盲目的事故救援往往導致傷亡擴大。出車路上告訴現場人員自我保護，離開危險地帶，要求佩戴呼空裝置的企業消防隊員利用一切力量，確保所在人員進入安全地點，停駐在上風向位置，給予現場人員高流量高濃度吸氧，但時間不夠，消防隊員沒有完成此項任務，醫療團隊已達現場。
處置方法：
給煩躁不安的甲進行束縛，讓對甲的醫療措施得以順利進行，束縛可以保護傷者以防受到意外受傷，把甲抬上急救車，心電監護：氧飽和度84％，BP：141/96mmHg，P：96次/分，R：22次/分，格拉斯哥評分12分。
現場急救團隊總指揮是有高資歷的醫生擔任，他建議：現場駐車，呼吸面罩給氧6毫升/分鐘，甲開通靜脈通道，納絡酮0.4mg靜推，20％甘露醇250ML快速滴注，安靜后，床欄保護，120車開動，心電監護，心理安慰，護送最近的三甲醫院進一步就診。
患者乙自行走到安全地點空氣清新處，呼吸清新空氣，乙在急救組幫助下走上另一輛120車內，躺下，床欄保護，防止墜床，心電監護，心理安慰，低流量吸氧，護送最近的三甲醫院進一步就診。
監測生命體征：T：36.3℃，氧飽和度99％，BP：112/76mmHg，P：81次/分，R：22次/分，格拉斯哥評分15分。
整個醫療急救操作過程中，思路清晰，手**確，動作敏捷，以不讓患者增加痛苦原則。
在“120”救護車轉行駛過程中，發現甲雙肺呼吸音有哮鳴音，立即開通第二條靜脈通道，給予5％葡萄糖500ML+VC3.0靜滴，甲強龍80mg靜推。持續觀察患者意識及生命體征變化，維持有效的靜脈通路。十五分鐘后，接近目的醫院途中甲情緒稍穩定。同事簽名完整“中心病員、家屬簽字單”，正確定完“上海市院前急救病歷”，以備存據。
事后給甲、乙倆人綜合評估：氮氣窒息傷、否認伴有全身化學品中毒。
收住24小時后，給予乙出院，囑：重視加強全身營養；休息。對乙家屬進行氮氣窒息后家庭護理宣教，因為對照護者采取“因地制宜、因材施教”的健康教育模式，積極構建家庭社會支持系統，加強治療過程中的監督反饋，能夠提高照護者的依從性。
患者甲，住院15天后，綜合評估可以出院。
2個月后對甲回訪：甲在家休養中，思緒清晰，目前無胸悶、心悸等不適，偶有頭昏、乏力。
小結一下：
本次事故中二名傷者意外損傷，傷者的違操作是有主觀的因素的。氮氣是無毒的惰性氣體，密閉空間內氮氣含量高，氧氣含量低，是客觀原因。倆種因素導致結果是二名員工身體受到不同呈度的損傷。傷者窒息后出現煩躁不安、肢體抽搐、輕度紫紺。
如果院前急救不當，甚至會當場出現昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重后果。氮氣窒息的診斷除了根據臨床表現，重要依據確切的高濃度氮氣吸入史。
本病應與低血糖暈厥、腦血管異外、熱射病及其它急性中毒鑒別。確診傷者是氮氣窒息傷后第一時間對癥處治，脫離現場，保持呼吸道暢道、有條件盡快使用高壓氧治療，解痙，降顱壓等。因為傷者有倒地，又煩躁不安，全身檢查是否有外傷，特別注意頸椎、腰椎檢查和保護，防止再次意外損傷。
強化每一名員工掌握急救基礎知識，在突發性事故發生后，能夠迅速正確啟動應激措施，能夠科學的把傷者從危險空間里拖出，減少窒息時間等正確的急救方法。因為：腦部缺氧4-6分鐘時，腦細胞受到損傷，腦部缺氧10分鐘后，腦細胞出現不可逆的死亡。等待時間越長，窒息引起的腦、肺等重要器官損傷越重。醫護人員正確救治、心理疏導對患者愈后啟到很好受益。