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  • 發布時間:2022-06-06 18:23 原文鏈接: 永久心臟起搏I類適應證主要包括哪些?

      1)竇房結功能不全者①記錄到有癥狀的竇房結功能障礙,包括經常出現導致癥狀的竇性停搏。②有癥狀的變時性不佳者。③由于某些疾病必須使用某類藥物,而這些藥物又可引起竇性心動過緩并產生癥狀者。

      2)成人獲得性房室傳導阻滯(AVB)者①任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB,并發有癥狀的心動過緩(包括心衰)或有繼發于AVB的室性心律失常。②長期服用治療其他心律失常或其他疾病的藥物,而該藥物又可導致Ⅲ度AVB和高度AVB(無論阻滯部位),并發有癥狀的心動過緩者。③清醒狀態下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且無癥狀的患者,被記錄到有3秒或更長的心臟停搏,或逸搏心率低于40bpm,或逸搏心律起搏點在竇房結以下者。④清醒狀態下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB,無癥狀的心房顫動和心動過緩者有一個或更多至少5秒的長間歇。⑤導管消融房室結后出現的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。⑥心臟外科手術后沒有可能恢復的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。⑦神經肌肉疾病導致的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB,如強直性肌營養不良、卡恩斯-塞爾綜合征(Kearn-Sayre綜合征)、假肥大性肌營養障礙、腓側肌萎縮患者。⑧伴有心動過緩癥狀的Ⅱ度AVB,無論分型或阻滯部位。⑨任何阻滯部位的無癥狀Ⅲ度房室阻滯平均心室率分或>40次/分伴有心臟增大或左室功能異常或阻滯在房室結以下者。⑩無心肌缺血下運動時的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。

      3)慢性雙分支阻滯的患者①伴有高度AVB或一過性Ⅲ度AVB。②伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB。③伴有交替性束支阻滯。

      4)急性心肌梗死伴房室傳導阻滯①ST段抬高心肌梗死后,His-Purkinje系統的持續性Ⅱ度AVB合并交替性束支阻滯或Ⅲ度AVB;②一過性嚴重Ⅱ度或Ⅲ度房室結下的AVB并合并有束支阻滯;

      ③持續性并有癥狀的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。

      5)頸動脈竇過敏和心臟神經性暈厥者①自發性頸動脈刺激和頸動脈按壓誘導的心室停搏時間>3s導致的反復性暈厥。②持續性或有癥狀的緩慢性心律失常且沒有恢復希望的心臟移植術后患者。③長間歇依賴的室速,伴或不伴QT間期延長者。

      左室射血分數≤35%,完全性左束支傳導阻滯且QRS≥150ms,竇性心律,心功能分級(NYHA)Ⅱ、Ⅲ級或理想藥物治療后能活動的NYHAⅣ級心力衰竭患者,應植入CRT或CRT-ICD。

      ICD的適應證如下:①室顫或血流動力學不穩定的持續性室速(VT),除外其他可逆原因,導致心臟驟停的存活者;②有器質性心臟病且有自發持續性VT者,無論血流動力學是否穩定;③有暈厥史,電生理檢查明確誘發血流動力學不穩定的持續性VT或室顫(VF);④心肌梗死40d后,左室射血分數≤35%,NYHAⅡ或Ⅲ級;⑤非缺血性擴張性心肌病,左室射血分數≤35%,NYHAⅡ或Ⅲ級;⑥心肌梗死前有左室功能不全,心肌梗死40d后,左室射血分數≤30%,NYHAⅠ級;⑦心肌梗死后,左室射血分數≤40%,非持續性VT或電生理檢查誘發出VF或持續性VT。

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