非淋菌性尿道炎(Nongonococcal Urethritis,NGU)是指通過性交傳染的一種尿道炎,尿道炎癥狀明顯,但尿道分泌物中查不到淋球菌。
NGU最常見的病原體是沙眼衣原體,其次是支原體、陰道毛滴蟲、白色念珠菌和單純皰疹病毒等。研究表明,NGU患者中:25%~50%的病例由沙眼衣原體(Chlamydiatrochomatis,Ct)引起;20%~40%的病例由解脲支原體(Ureaplasma
urealyticum,Uu)引起;2%~5%的病例由陰道毛滴蟲、單純皰疹病毒引起,尚有少數病例病因目前尚不明了。
一、沙眼衣原體/解脲支原體簡介
1.沙眼衣原體
沙眼衣原體是一種微生物,有15個血清型,不同的血清型能引起不同的疾病。沙眼衣原體分為3個生物型,即小鼠生物型、沙眼生物型和性病淋巴肉芽腫生物型,后二者與人類疾病有關。
機體感染衣原體后,能誘導產生特異性細胞免疫和體液免疫。但通常免疫力不強,且為時短暫,因而常造成持續性感染、隱性感染和反復感染。此外,也可能出現免疫病理損傷,由遲發型超敏反應引起,如性病淋巴肉芽腫等。
2.解脲支原體
Uu是目前發現的最小、最簡單的具有自我繁殖能力的細胞,其基因組也是原核生物中最小的。解脲支原體基因組為一環狀以雙鏈DNA,分子量小(僅有大腸桿菌的五分之一),合成與代謝很有限。
解脲支原體與女性生殖健康關系最為緊密,解脲支原體可引起泌尿生殖道感染,并被認為是非淋球菌性尿道炎中僅次于衣原體(占50%)的重要病原體。由于80%孕婦的生殖道內帶有解脲支原體,因此可經過胎盤感染胎兒而導致早產、死胎,或在分娩時感染新生兒,引起呼吸道感染。此外,解脲支原體還可引起女性不孕癥。
二、臨床表現
NGU好發于青年性旺盛時期,潛伏期可由數天至數月,但多數為1~3周。
1.男性NGU
癥狀與淋菌性尿道炎相似,但程度較輕,可有尿道刺癢,燒灼感和排尿疼痛,少數有尿頻。附睪炎是男性NGU的主要并發癥,主要癥狀是附睪
腫大、發硬且有觸痛,睪丸可出現疼痛、觸痛、陰囊水腫和輸精管變粗等。從附睪中抽取液體,有時可分離到衣原體。臨床上常可見到附睪炎和尿道炎同時存在,還可并發前列腺炎。系統性并發癥及生殖器外器官的感染比較少見,主要有Reiter綜合征等。此外,研究發現解脲支原體可吸附在精子上,抑制受精,造成生育力低下。
2.女性NGU
女性NGU的臨床特點是癥狀不明顯或無癥狀,當引起尿道炎時,約有50%的病人有尿頻和排尿困難,但無尿痛癥狀或僅有很輕微的尿痛,可有少量的尿道分泌物。若感染主要在宮頸時,則表現為宮頸粘液膿性分泌物,宮頸水腫、充血和易出血。可有陰道及外陰搔癢,下腹部不適等癥狀。
主要并發癥為急性輸卵管炎。急性期可有寒戰、高熱和下腹痛,可有骶部酸痛,并向大腿部放射。婦科檢查宮頸可有推舉痛。子宮一側可有明顯壓痛和反跳痛,約25%患者可捫及增粗的輸卵管和附件的炎性腫塊。慢性輸卵管炎表現為下腹部隱痛、腰痛、月經異常及不孕癥等。此外,衣原體感染還可導致異位妊娠、不育、流產、宮內死胎及新生兒死亡。