1.觀察
對單純的AOM，在年齡、病情和隨訪依從性的情況下，可不使用抗生素進行觀察，對合適的患兒推遲48～72小時進行抗生素治療。對于伴有高危因素的患兒，如解剖異常（唇腭裂等）、遺傳異常（Down綜合征等）、免疫缺陷及植有人工耳蝸等，30天內復發的急性中耳炎和潛在慢性中耳炎的急性發作者，以及隨訪困難者，應及時治療。
癥狀持續或惡化時及時予以抗生素。病情不重是指輕微耳痛，在過去24小時內體溫低于39℃。病情嚴重是指中到重度耳痛，發熱超過39℃。一般在觀察48～72小時后癥狀無改善或出現癥狀惡化時，應該考慮予以抗生素。患兒父母對病情程度有疑問時，必須保證復診。
2.抗生素治療
抗生素首選阿莫西林。一線治療的選擇應基于可能出現的微生物族和預期臨床效果。對于AOM患兒一線使用阿莫西林是由于其足量使用時對于最常見的易感菌—肺炎球菌具有廣泛的有效性，同時安全、抗菌譜窄、成本低、口感易接受。
對于病情嚴重的患兒（發熱超過39℃或更高，以及中到重度耳痛），以及感染了β內酰胺酶陽性的流感嗜血桿菌和黏膜炎莫拉菌的患兒，須使用阿莫西林-克拉維酸鉀。
如果青霉素耐藥，同時非Ⅰ型變態反應者（蕁麻疹）等，可以使用廣譜頭孢類抗生素（頭孢呋辛等）。如果呈現Ⅰ型變態反應，可以使用阿奇霉素或克拉霉素等。其他備選抗生素還有大環內酯類藥物。而已知或推測為青霉素耐藥的肺炎鏈球菌感染患兒，可使用克林霉素分3次頓服。嘔吐或無法耐受口服藥物的患兒，靜脈抗生素首選頭孢三嗪。
如果AOM癥狀持續，建議使用鼓膜穿刺以進行細菌學診斷。如果鼓膜穿刺難以進行，同時感染對青霉素耐藥肺炎鏈球菌的患兒，可使用克林霉素。如果仍然無效，則必須進行鼓膜穿刺，行革蘭染色、細菌培養和藥敏試驗，根據進一步檢查的結果指導治療。
AOM的確切治療周期尚不明確。對于年幼患兒和病情嚴重的患兒，推薦標準治療10天。對于6歲以上病情輕到中度患兒，則適用5～7天的療程。
如果患兒出現臨床改善，可根據AOM的一般病變進程進行隨訪。急性感染癥狀過后通常會有持續的中耳積液，一般不需要積極的治療手段。