急性腎衰竭總的治療原則是去除病因，維持水、電解質及酸堿平衡，減輕癥狀，改善腎功能，防止并發癥發生。
1.維持體液的平衡
在少尿期，患兒水負荷過多，可出現肺水腫，嚴重者出現腦水腫。應密切觀察患兒的體重、血壓和心肺癥狀與體征變化，嚴格監測患兒24小時液體出入量。補液時遵循“量入為出”的原則。如出現急性心力衰竭則最有效的治療措施是血液透析治療。
對腎前性急性腎衰竭主要是補充液體、糾正細胞外液量及溶質成分異常，改善腎血流，防止演變為急性腎小管壞死。當補足血容量后仍少尿，則應嚴格限制攝入液量，注意維持水電解質的平衡。
2.高血鉀癥的處理
急性腎衰竭時可有高鉀血癥（血鉀高于6mmol/L）,常導致心律失常甚至死亡。應密切監測，并緊急處理：①10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注；②11.2%乳酸鈉靜脈注射，伴代謝性酸中毒者可給5%的碳酸氫鈉靜脈滴注；③25%葡萄糖200ml加普通胰島素靜脈滴注；④應用口服降鉀樹脂類藥物或呋塞米等排鉀利尿劑以促進尿鉀排泄。如以上措施無效，盡早進行透析治療。
3.糾正酸中毒
腎衰竭時由于泌酸產氨和重吸收碳酸氫鈉的能力下降，常有代謝性酸中毒，當二氧化碳結合力低于15mmol/L，可用5%碳酸氫鈉靜脈點滴。經靜脈只須糾正部分酸中毒，矯正公式如下：NaHCO3的需要量（mmol）=0.3×體重（kg）×〔12-血清碳酸氫鹽（mmol/L）〕。嚴重酸中毒可行透析治療。
4.低鈣血癥
腎衰竭時由于排磷障礙而有高磷血癥及相應的低鈣血癥，但由于同時有酸中毒，血游離鈣常不降低，故不發生抽搐；如迅速矯正酸中毒將降低游離鈣濃度而發生抽搐，可給予10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜脈注射。
5.低鈉血癥
如患兒無血容量不足，須限制鈉入量，如血清鈉降至120mmol/L以下，則須經靜脈滴入高張（3%）氯化鈉，將血清鈉提高到125mmol/L，可按下列公式計算，鈉需要量（mmol）=0.6體重（kg）×〔125-血清鈉（mmol/L）〕。如出現高血壓及充血性心力衰竭等情況，須考慮透析療法。
6.胃腸道出血
可用碳酸鈣抗酸劑預防，并可降低血清磷，也可經靜脈給甲氰咪胍（西咪替丁）。
7.高血壓
對有腎衰竭及高血壓的患兒，限制水鈉攝入是很重要的。對高血壓危象可持續靜脈滴硝普鈉；高血壓不嚴重者主要是限制水鈉攝入，適當使用利尿劑；β受體阻滯劑，如心得安等血管擴張劑也可酌情使用。
8.其他
（1）抽搐抽搐有多種原因，常與原發病有關，如系統性紅斑狼瘡、低鈉血癥（水中毒）、低鈣血癥、高血壓或因尿毒癥本身所致。控制抽搐除針對原發病因外，可用水合氯醛、苯巴比妥、安定等抗驚厥藥物控制抽搐。
（2）輸血急性腎衰竭患兒常表現為輕度貧血（血色素90～100g/L），是水鈉潴留血液稀釋所致，不需要輸血。如有急性出血、溶血性貧血或持續腎衰竭，血色素下降至60g/L，則須輸濃縮紅細胞糾正嚴重貧血，輸血過程須緩慢（4～6小時），嚴格控制輸血量（10ml/kg），如患兒有嚴重體液潴留，輸血可導致高血壓、充血性心力衰竭及肺水腫，則須在透析過程中矯正貧血。