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  • 發布時間:2023-09-06 11:55 原文鏈接: 治療兒童腎性氨基酸尿癥的概述

      因本病屬遺傳性疾病,目前尚無根治辦法。

      1.飲食控制

      因氨基酸尿種類不同而異。

      (1)胱氨酸尿病應給予低蛋氨酸飲食。

      (2)色氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸尿病應給予高蛋白飲食,補充煙酰胺;但如出現共濟失調及精神癥狀時應禁食蛋白。

      2.水化尿液

      多飲水維持多尿(包括夜間)。要保證24小時尿量達4L以上,特別強調夜間臨睡前飲水,使夜尿量維持在1.5L以上;因為夜間長時間不飲水,尿液高度濃縮,是胱氨酸尿癥形成尿路結石的重要原因。

      3.對癥治療

      (1)堿化尿液胱氨酸尿患兒可服枸櫞酸鈉或碳酸氫鈉以堿化尿液,目的是增加胱氨酸溶解、防止結石形成。使用劑量應因人而異,維持尿pH在7.5以上。一般開始使用碳酸氫鈉1.0g,3次/天,以后隨尿pH值變化加以調整。也可使用10%枸櫞酸鉀,以10ml,3次/天為起始劑量。

      (2)補糖抗感染靜脈輸注葡萄糖、口服抗生素等。

      4.藥物治療

      當尿胱氨酸排泄量過大時(>750mg/d或3mmol/d),或使用水化與堿化尿液不能有效預防尿路結石時,可考慮使用硫醇衍生物,如D-青霉胺、硫普羅寧、α-巰基丙酰戊炔甘油等。但這類藥物可引起血清病樣反應、一過性粒細胞減少、蛋白尿及可逆性腎病綜合征等。

      (1)青霉胺不僅可減少尿中游離胱氨酸,還能防止結石形成。但該藥有較大的副作用。可給予硫醇丙酸、甘氨酸、谷氨酰胺、氯氮卓(利眠寧)等藥物治療。

      (2)N-乙酰-D-青霉胺毒性較低,效果與上相同。硫普羅寧(巰基丙酰甘氨酸)作用同青霉胺,但毒性較少。

      (3)煙酰胺中性氨基酸尿可出現光感性糙皮病、小腦性共濟失調和精神錯亂。給予煙酰胺治療,可防止出現糙皮病和神經精神癥狀。

      5.腎結石治療

      除采用體內碎石術或手術取石外,還可服用中藥排石湯。胱氨酸結石體外震波療法效果不好時需要外科治療。

      6.并發癥的治療

      包括防治尿路感染;解除尿路梗阻;尿毒癥患兒需給予透析或腎移植治療等。

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